Терапия с високо налягане за хора с наднормено тегло
При терапия с високо налягане за наднормено тегло в най-добрия случай може да има леки предимства за АСЕ инхибиторите. Едно проучване не открива допълнителни доказателства за ползите от специфични вещества.
На
СИДНЕЙ. Сега сътрудничеството на триалистите за лечение на понижаващо кръвното налягане (BPLTTC) изследва дали някои антихипертензивни лекарства имат ползи за хората с наднормено тегло. За тази цел бяха анализирани 22 проучвания за терапия с високо налягане със 135 715 тествани лица (Lancet 2014, онлайн 4 ноември).
Основната крайна точка е честотата на основните сърдечно-съдови събития (инсулт, коронарна артериална болест, сърдечна недостатъчност, сърдечно-съдова смърт). 14 353 такива събития са настъпили в проучванията. Беше оценено как различните режими на лекарствена терапия влияят върху сърдечно-съдовия риск спрямо определени стойности на индекса на телесна маса (ИТМ).
ИТМ е включен в изчисленията и като категоричен (под 25, 25-30, над 30 kg/m 2) и като непрекъсната променлива.
Шест групи за сравнение
По отношение на режима се формират шест групи за сравнение: АСЕ инхибитори vs. Плацебо, блокер на калциевите канали vs. Плацебо, интензивно срещу по-малко интензивна терапия, АСЕ инхибиторите vs. Бета-блокер или диуретик, блокер на калциевите канали vs. Бета-блокер или диуретик, АСЕ инхибитор vs. Блокер на калциевите канали.
Няма доказателства, които да предполагат, че се наблюдават различия в защитния ефект на която и да е от трите категорични ИТМ групи по отношение на първичната крайна точка във всяка от групите за сравнение. Това беше само леко предимство при сравняване на АСЕ инхибитори срещу Блокер на калциевите канали, който се определя, ако ИТМ се разглежда като непрекъсната променлива.
За всяко увеличение на ИТМ от 5 kg/m 2, приемът на ACE инхибитор е свързан със 7% по-нисък сърдечно-съдов риск (коефициент на риск, HR 0.93). Същото важи и за сравнението на АСЕ инхибиторите срещу. Диуретик (HR 0.93).
Степента, до която намаляването на систолното кръвно налягане с определена стойност намалява риска от големи сърдечно-съдови събития, също не зависи от това дали пациентите са били нормални, с наднормено тегло или със затлъстяване. Както изследователите на BPLTTC признават, резултатите им противоречат на резултатите от поданализа на проучването ACCOMPLISH миналата година.
Там беше показано, че комбинацията от АСЕ инхибитори и хидрохлоротиазид е по-малко ефективна при слаби пациенти, но също толкова ефективна, колкото комбинация от АСЕ инхибитори и амлодипин при пациенти със затлъстяване.
Това доведе до препоръката ИТМ да бъде ключов фактор при избора на лекарства за високо налягане. Според BPLTTC резултатът ACCOMPLISH може да бъде фалшиво положителен резултат. Това се подкрепя от относително ниските нива на събитията в проучването ACCOMPLISH, където са се случили относително малко (652) инцидента сред 11 482 участници.