Терапия с розацея - Deutsche Rosacea Hilfe e
Съществуват насоки за повечето известни заболявания. Лекарите могат да приведат своите терапевтични усилия в съответствие, тъй като насоки, базирани на най-новите знания и опит, се изготвят от няколко опитни професионални колеги и се актуализират на по-кратки интервали от време.Пациентите могат също да използват насоките като основа за дискусии със своя дерматолог. Това също така показва, че няма коментари от дерматолози като: „Не можеш да направиш нищо по въпроса“ или „Трябва да се живее с това“, „Другите трябва да търпят по-лоши неща“. Вие също трябва да докладвате за такава медицинска клетва за разкриване от специалисти на Асоциацията на задължителните здравноосигурителни лекари във вашата държава или да информирате вашата здравноосигурителна компания.
6.1 Общи мерки (Klövekorn)
6.2 Локална терапия (Schöfer)
Локалната терапия е достатъчна в много случаи за телеангиектатична розацея еритематоза и розацея апулопустулоза. При тежки случаи се комбинира със системно лечение (вж. Точка 6.3). В Германия лекарствата с 0,75% метронидазол в различни основи и 15% азелаинова киселина под формата на гел са одобрени за локално лечение на розацея. Други теми се използват при розацея като част от употреба извън етикета. Различните основи (гелове, емулсии и др.) На темите играят важна роля в допълнение към активните съставки за съвместимост и ефективност в най-вече особено чувствителната кожа на пациенти с розацея.
Метронидазол
Метронидазолът е най-широко използваното и международно най-широко използваното локално лекарство срещу розацея. Механизмът на действие все още не е напълно разбран. Противовъзпалителен или имуносупресивен ефект вероятно е отговорен за терапевтичния успех. Ефективността е демонстрирана в няколко плацебо-контролирани проучвания и обобщена в Cochrane преглед [52]. Дори когато се използва веднъж дневно, е установен ефект върху еритема, папулите и пустулите както с препарати от 0,75%, така и с 1% [53]. В Германия се предлагат локални препарати с 0,75% метронидазол (крем, гел, лотио, емулсия). Те не се различават съществено по своите ефекти [54]. Показано е, че метронидазолът е еднакво ефективен при директни сравнителни проучвания с локална азелаинова киселина [55-57]. Малките разлики в оценката на ефикасността от пациенти и лекари бяха класифицирани като клинично без значение [56].
Азелаинова киселина
В Германия за лечение на розацея (rosacea papulopustulosa) е одобрен 15% гел, но не и съответният 20% крем. Ефективността се приписва на противовъзпалителен ефект и на нормализиране на кератинизацията. Има индикации за сравнима или по-добра ефективност по отношение на отговора на папулите и пустулите при сравняване на азелаинова киселина с метронидазол [52, 58].
Допълнителни теми
Локална поддържаща терапия
Като хронична възпалителна дерматоза на лицето, розацеята има тенденция да се рецидивира след прекратяване на лечението. Подобренията в състоянието на кожата, постигнати чрез интензивна системна или локална/системна комбинирана терапия, могат да се поддържат за по-дълъг период от време със средно локална поддържаща терапия [72] показаха, че средно локалните препарати за метронидазол могат да се използват като успешна поддържаща терапия.
Перспективи за локална терапия
За лечение на еритема, който преди беше трудно да се повлияе локално (напр. При розацея еритематоза и розацея телеангиектатика или при съдово-медииран еритем при други степени на тежест на розацея), бримонидин 1% в гелна основа е симптоматично ефективен, силно селективен алфа-2 адренорецепторен агонист, веднъж дневната употреба води до ефективна дългосрочна вазоконстрикция. Не са наблюдавани нито тахифилаксия, нито отскачащи явления на еритема [73]. По-добро влияние върху свързаните с розацея телеангиектазии и еритеми е описано и чрез използването на метронидазол в нова без микроемулсия (проучване с разделено лице [74]) бримонидин гел и метронидазол в микроемулсия са в клинично изпитване по време на изготвянето на настоящите насоки и все още не са одобрени.
литература
Източник: 013/065 Текущо състояние на насоките за розацея: 03/2013