Терапия с йод 131 при рак на щитовидната жлеза

Автор: Д-р Русу Пол, публикувано на 14-06-2016

лимфни възли

Рак на щитовидната жлеза това е състояние с относително ниска честота, около 4-9 случая на 100 000 жители, с разлики от един географски регион до друг. Обаче е така най-често срещаният рак на ендокринната система. Честотата му нараства с възрастта и засяга жените по-често, отколкото мъжете, в съотношение около 3 към 1.

Има много рискови фактори известно, че води до рак на щитовидната жлеза. Сред най-важните са йодният дефицит, анамнеза за локално облъчване или случайно облъчване, както и лична история на гуша или фамилна анамнеза за неоплазия, особено синдром на множествена ендокринна неоплазия (асоцииране на тумори, обикновено хиперсекреторни, много ендокринни жлези).

Има редица симптоми и признаци, които пациентът с рак на щитовидната жлеза представя:

  • нарушения на преглъщането;
  • дрезгавост;
  • битонен глас, стридор;
  • дихателна недостатъчност;
  • локална или излъчваща болка в ухото;
  • симптоми на метастази на рак на щитовидната жлеза: болка в костите, пробождане в гърдите. (1)

Най-честите признаци са туморната маса в щитовидната област и цервикалната лимфаденопатия.

Класификация на рак на щитовидната жлеза

Необходимо е да се разграничат видовете рак на щитовидната жлеза според видовете тъкани и клетки, от които се развиват (фоликуларни и парафоликуларни клетки). Хистологичната класификация на рака на щитовидната жлеза е представена по-долу:

А. Рак на щитовидната жлеза, който се развива във фоликуларния епител:
1. Добре диференцирани карциноми - включват папиларен рак и фоликуларен рак
2. Слабо диференцирани карциноми
3. Недиференцирани карциноми (анапластичен карцином)

Б. Рак, който се развива от парафоликуларни клетки

Класификацията на TNM и стадирането на рак на щитовидната жлеза е особено важна, тъй като терапевтичното решение и вида на лечението се определят в зависимост от стадия на заболяването, в който се намира пациентът.

TX Първичен тумор не може да бъде оценен

  • T0 Първичен тумор не може да бъде открит
  • T1 Размер на тумора ≤ 2 cm от най-голямата страна и е ограничен до щитовидната жлеза
  • T1a Тумор ≤ 1 cm, ограничен до щитовидната жлеза
  • T1b Тумор> 1 cm и ≤ 2 cm в най-голямата страна, ограничена до щитовидната жлеза
  • T2 Тумор> 2 cm и ≤ 4 cm, ограничен до щитовидната жлеза
  • T3 Тумор> 4 cm, ограничен до щитовидна жлеза или тумор с минимално екстратиреоидно удължаване
  • T4a Умерено напреднало заболяване. Тумор с всякакъв размер, който се простира отвъд щитовидната капсула и нахлува в подкожните меки тъкани, трахеалния ларинкс, хранопровода или повтарящия се ларингеален нерв
  • T4b Много напреднало заболяване. Туморът нахлува в превертебралната фасция или заобикаля сънната артерия или медиастиналните съдове

Анапластичните карциноми се разглеждат в етап 4:
  • T4a интратиреоиден анапластичен карцином
  • T4b анапластичен карцином с екстратиреоидно удължаване


Регионални лимфни възли (N)

Регионалните ганглии са тези в централното, страничното цервикално и горното медиастинално отделение:

  • NX Регионалните лимфни възли не могат да бъдат подчертани
  • N0 Няма метастази в регионалните лимфни възли
  • N1 Метастази в регионални лимфни възли
  • N1a Метастази на претрахеално, паратрахеално и предларингеално ниво
  • N1b Едностранни, двустранни или контралатерални цервикални метастази. Ретрофарингеални или лимфни възли метастази в горния медиастинум

Отдалечени метастази (M)

  • M0 Няма отдалечени метастази
  • M1 С отдалечени метастази

От гледна точка на терапията с радиоактивен йод, хистологичната класификация на рака е много важна, тъй като анапластичният рак и медуларният рак не концентрират йод. Следователно йодната терапия е безполезна, без резултат при пациенти с тези два вида рак.
Сред хистологичните видове рак най-чести са диференцираните видове рак, около 90% от случаите. Тези карциноми обикновено се развиват много бавно. Това има две основни последици:

  • 1. Прогнозата е много добра, с много висока степен на ремисия.
  • 2. Рецидиви са възможни дълго след диагностициране и прекратяване на терапията.

Диференцираният рак на щитовидната жлеза се възползва от няколко форми на терапия: хирургия, терапия с радиоактивен йод, хормонална терапия и в някои случаи външна лъчева терапия.
Основната цел на операцията е да се премахнат първичният тумор и локалните метастази. (2)

Йодова лъчетерапия 131

Йод 131 се използва в терапията на рак на щитовидната жлеза. Той се прилага перорално под формата на желатинови капсули или под формата на прах в течност и се абсорбира бързо в тънките черва. След това се транспортира и концентрира в епителните клетки на щитовидния фоликул.

Йод 131 е изотоп на йод, открит през 1938 г. в Калифорния. Също така често се използва в ядрени реактори за производство на електричество, но има важна роля в диагностиката и лечението на заболявания на щитовидната жлеза, особено рак на щитовидната жлеза и хипертиреоидизъм. В ядрената медицина може да се използва и за образно изследване на феохромоцитоми и невробластоми. В тези случаи йод 131 се свързва с мета-бензил-гуанидин.

Физичният полуживот на йод 131 е 8 дни. Излъчва два вида радиация:

  • бета лъчение - които разрушават тъканите и са в основата на терапевтичния ефект на йод 131;
  • гама лъчение - които нямат разрушителен потенциал, но които са необходими за получаване на сцинтиграфски изображения на щитовидната тъкан.

Терапията с йод 131 се използва и е показана при рак на щитовидната жлеза с локарегионални, медиастинални или отдалечени метастази. Метастазите имат предразположение към медиастинума, белия дроб и костната система. Метастазите в черния дроб и мозъка са редки, но имат лоша прогноза.

Преди лечение с радиоактивен йод 131 е необходимо пациентът да избягва блокерите на щитовидната жлеза поне 3 месеца преди започване на терапията. По този начин е необходимо да се избягва консумацията на храни, богати на йод, да се избягва извършването на компютърна томография с йодирани контрастни вещества, както и да се спре лечението с амиодарон.

При жени с детероден потенциал тестът за бременност е абсолютно задължителен преди лечението. В неубедителни случаи се препоръчва анализ на серумен бета-HCG за потвърждаване или изключване на бременност. Отбележи, че бременността е абсолютно противопоказание за йодна терапия131.

Терапията с йод 131 започва 6 седмици след пълна или субтотална тиреоидектомия.
Обикновено лечението се извършва преди лечението сцинтиграфия на щитовидната жлеза да оценят разширяването на туморната тъкан.

По отношение на приложените дози те зависят от състоянието и степента на тумора - пациентите с нисък риск и без метастази получават доза между 1100 и 3700 MBq (мега бекерели), за да унищожат останалата щитовидна тъкан. Бекерелът е мерната единица на радиоактивността на химичен елемент.
Метастатичните лимфни възли могат да бъдат лекувани с дози между 3700 и 6400 MBq.
Отдалечените метастази се лекуват с доза между 5500 и 7400 MBq.

Една седмица след терапията a сцинтиграфия на цялото тяло За контрол.
Всички пациенти получават лечение с хормони на щитовидната жлеза, както за заместване, така и за понижаване на нивата на TSH, което може да стимулира пролиферацията на тумори.
Сканиране на цялото тяло се извършва една година след лечението и след това, ако няма рецидиви, се повтаря на интервали от 2-5 години. (3) (4)

Неблагоприятни ефекти от йодната терапия

Страничните ефекти, които се появяват по-късно, се причиняват главно от облъчване по време на лечението. Честотата на страничните ефекти зависи до голяма степен от получената доза радиация. Сиалоаденитът и ксеростомията са относително чести, докато безплодието се среща много рядко. Белодробната фиброза и аплазията на гръбначния мозък са два сериозни странични ефекта, но могат да се появят само при много високи дози радиация, над 20 000 MBq. Това е възможно, когато е необходимо да се повтори йодната терапия 131. (4)

Препоръки за пациенти след йодна терапия

Тъй като пациентът, подложен на йодна терапия, е "излъчвател" на радиация, няколко препоръки за защита на другите. Тези препоръки трябва да се спазват поне 7 дни.

  • Избягвайте да стоите близо до други хора, избягвайте местата с много хора.
  • Спи в отделно легло.
  • Избягвайте контакт с деца или бременни жени.
  • Хидратирайте много добре. Пийте поне 2 литра вода дневно.
  • Избягвайте интимни контакти.
  • Мийте ръцете си често.

В заключение, терапията с йод 131 има добре установена роля в комплексното лечение на пациент с рак на щитовидната жлеза. Многобройни проучвания показват, че терапията с йод 131 носи значителни ползи за пациентите, като намалява честотата на рецидиви и подобрява процента на преживяемост, особено при пациенти с напреднало заболяване.

Публикувано на 14-06-2016 | Посещения: 9448 | библиография

Библиография

  • Основните рискови фактори за рак
  • Образна диагностика на колоректални тумори
  • Лечение на болка от рак
  • Терапия на мозъчни тумори
  • Бенки и рак на кожата
  • Депресия при хора с рак
  • Изгаряне при хора с рак
  • Метастази в черния дроб
  • Какво представляват метастазите?
  • Патологична диагноза за рак
  • Рак и бременност
  • Доброкачествени или злокачествени - какви са разликите
  • Хормонално лечение при рак
  • Рак при деца
  • Паранеопластични синдроми

ОБЩНОСТ Не си сам!
Дискутирайте във форума, присъединете се към групи за подкрепа, създайте медицинска карта.

ТЪРСЯ ПОМОЩ Списъци на специалисти в областта и онкологични центрове.
Пълни презентации и данни за контакт.