Терапия с булимия

Психиатрия, психосоматика и психотерапия
Детска и юношеска психиатрия, психосоматика и психотерапия
- Общ преглед
- Нарушения/заболявания
  - Анорексия нервна
  - Самоубийство (суицидни намерения и опити за самоубийство)
- Диагноза
- терапия
- Рискови фактори
- предупредителен знак
- Архив на новините
- Архив на съветите
неврология
Търсене на лекар/клиника
Болести
Криза/извънредна ситуация
Самопомощ и роднини
Закон
Мозък и нервна система
Архив на новините
Архив на съветите

Условия

Какво е булимия или повръщане?
причини
Рискови фактори
Клинична картина
Ефекти
Диагноза
терапия
Курс и прогноза
предотвратяване
Наляво
подувам

Терапия или лечение на булимия (повръщане)

Както при другите хранителни разстройства, при булимия нерва собствената мотивация и воля на пациента е предпоставка за успешна терапия. Преди всичко булимията се лекува амбулаторно. Предлагат се различни форми на психотерапия като поведенческа терапия, семейна терапия и психоаналитично ориентирана терапия. Лечението се провежда в индивидуални и групови терапии, ако е възможно с участието на попечители и семейната система.

По-специално при юношеските форми на хранителни разстройства е особено важно да се включат в лечението родителите на пациента. Мерките за семейно консултиране и семейна терапия се оказаха особено ефективни. В допълнение към психотерапията, групите за самопомощ могат да бъдат много полезни или да стабилизират успеха на лечението.

Ако симптомите са силно изразени или ако има тежки личностни разстройства, самонараняващо се поведение или риск от самоубийство, може да се наложи стационарно лечение. Ако има метаболитни или други физически нарушения (като болест на Crohn или диабет), медицинското лечение е неизбежно. При някои пациенти с булимия, напр. изразен дефицит на калий, сърдечни аритмии и бъбречни проблеми могат да възникнат в резултат на хронична злоупотреба с лаксативи. Психосоциалните критерии за болнично лечение също са утвърден модел на семейно взаимодействие, социална изолация или многократен неуспех на опитите за извънболнично лечение.

Терапията на хранителните разстройства се основава на следните три стълба:

физическа рехабилитация и хранителна терапия
индивидуална психотерапия
Включване на семейството

Физическа рехабилитация и хранителна терапия

Целта на лечението на пациенти с булимия е да се прекъсне порочният кръг на апетита за храна и повръщане и да се нормализират хранителните навици. За да избегнат преяждане, пациентите с булимия трябва да се справят изцяло с диетата и хранителното поведение като част от хранителни съвети и терапия. Въпреки че често могат да предоставят точна информация за съдържанието на калории в отделните ястия, те имат малко задълбочени познания за здравословното хранене и хранителните компоненти. Проучванията показват, че само психо-образователните мерки (с образование и информация за състава и възможностите за приготвяне на здравословна храна) водят до значително намаляване на апетита за храна. Това включва и хранителна история (проучване на диетата, следвана досега със съответните разрешени и забранени храни, анализ на честотата и ситуационните особености на хранителния глад). Планът за хранене, който включва основни ястия и закуски, може да намали чувството на глад и да предотврати апетита. Съзнателното предлагане на забранена по-рано храна има за цел да намали чувството на лишения и по този начин да намали вероятността от загуба на контрол.

Също така е полезно родителите на засегнатите да участват в психо-образователна група, в която те са информирани за последиците от хранителните разстройства върху организма и поведението на детето си. От една страна, това улеснява разбирането на детето, а от друга страна, може да доведе до деемоционализация и намаляване на чувството за вина.

Индивидуална психотерапия за хранително разстройство

При психотерапевтичното лечение на булимия два метода са се доказали като особено ефективни, поне при юноши на възраст над 17 години и възрастни: когнитивна поведенческа терапия и междуличностна терапия. Въпреки това, едва ли има опит за по-малките юноши и деца. Тук има голяма нужда от изследвания, тъй като успехите в лечението при възрастни пациенти не могат просто да бъдат пренесени върху юноши.

Целта на когнитивно-поведенческата терапия е да засили самочувствието на пациента чрез коригиране на дисфункционални нагласи, свързани с хранителното разстройство и изграждане на алтернативни, самоподобряващи се области, независимо от хранителното поведение, теглото и външния вид. С критичен анализ на предимствата и недостатъците на хранителните разстройства често е възможно да се покаже кои лични дефицити и проблеми са компенсирани с хранителното разстройство. Разглеждането на недостатъците може да се използва за повишаване на мотивацията. Тази форма на терапия е по-подходяща за по-възрастни и мотивирани пациенти, особено след като по-младите страдащи и тези с малко разбиране за болестта (това важи особено за хроничната анорексия) често отказват да поставят под съмнение своето поведение и убеждения.

цел на междуличностна терапия (IPT) е личната конфронтация на пациента с последиците от тяхното хранително разстройство върху социалните му взаимоотношения (т.нар. междуличностна референтна система) и по-специално подобряване на способността им да се свързват и текущата си житейска ситуация. Тя се фокусира върху възможните текущи междуличностни конфликти и върху трудностите при преминаването към нови, подходящи за възрастта роли.

В случай на хранителни разстройства, които все още не са хронични, но са се развили в криза на живот или съзряване, както и травматични детски преживявания (например сексуално насилие) подходите за психодинамично лечение също могат да бъдат полезни.

Включване на семейството

При терапията на юноши с хранителни разстройства участието на семейството е особено важно. Родителите трябва да бъдат научени, че семейството не се разглежда като причина за болестта, а като ефективен ресурс за нейното преодоляване. Проучванията показват, че семейната терапия е по-ефективна от индивидуалното терапевтично лечение, ако заболяването се появи преди 19-годишна възраст и не е съществувало дълго време (ако е възможно, по-малко от три години). Възможно е и семейно консултиране, при което родителите и децата се третират отделно. При по-възрастните пациенти обаче индивидуалната терапия показва по-добри лечебни резултати.

Други полезни мерки

Груповите терапевтични процедури, които се извършват амбулаторно или в болница, са много подходящи за насърчаване на самочувствието, самоприемането и социалната компетентност на засегнатите, което често е особено необходимо при млади пациенти с хранителни разстройства. В противен случай рецидивите могат да възникнат по-лесно, тъй като пациентите отново се фокусират върху теглото и фигурата като на пръв поглед единственото средство за изразяване на тяхното самоутвърждаване и самоприемане. Особено при пациенти, които са напълно фиксирани върху фигурата и теглото, творческите терапии или процедури, ориентирани към тялото, също могат да бъдат полезни (напр. Трудова и арт терапия, както и тренировки за релаксация и музикална терапия).

Лекарства

Терапията със селективни инхибитори на обратното поемане на серотонин (SSRIs като флуоксетин или флувоксамин) за лечение на булимия се е доказала ефективна в много случаи, независимо дали пациентът е депресиран или не. Терапевтичната доза при булимия е три до четири пъти по-голяма от тази при депресия. При пациенти с тежко поднормено тегло обаче, аноректични пациенти, SSRI изглежда са неуспешни, вероятно защото пациентите нямат прекурсори на невротрансмитер (триптофан) поради недохранване.

Техническа поддръжка: Dr. Freia Hahn, Viersen (BKJPP)