Терапия на затлъстяването Отслабнете с помощта на лекарства

Ленцен-Шулте, Мартина

затлъстяването

Портфолиото от вещества за отслабване отново нараства. С Mysimba ® вече е наличен нов препарат, състоящ се от 2 компонента. Пациентът обаче трябва сам да си го плати.

Преди 10 години хапчето за отслабване римонабант беше изтеглено от пазара само след 2 години поради повишения риск от депресия. Оттогава инхибиторът на липазата орлистат, който забавя усвояването на мазнините в червата, отдавна е единственото лекарство за отслабване. Liraglutide, GLP-1 рецепторен агонист, първоначално е пуснат като антидиабетно лекарство, но от 2016 г. се предлага и като помощно средство за отслабване.

От началото на 2018 г. се предлага и Mysimba ®, орален, комбиниран продукт, отпускан само по лекарско предписание за отслабване. Той служи - заобиколен от диета с намалено съдържание на калории и упражнения - за поддържане на дългосрочно управление на теглото. Потенциални кандидати са възрастни с ИТМ от поне 30 kg/m 2 или такива с BMI над 27 kg/m 2, които също имат съпътстващо заболяване като хипертония или диабет тип 2.

Пристрастяващи вещества като подтискащо апетита

„Преди всичко пациентите облекчават, че гладът за храна и гладът за храна са значително намалени“, казва проф. Д-р. мед. Матиас Блюер, президент на Германското общество за затлъстяване и старши лекар в Клиниката по ендокринология и нефрология в Университетската клиника в Лайпциг, на пресконференция на производителя на Мизимба, Чеплафарм.

Mysimba се състои от инхибитора на обратното поемане на допамин и норадреналин бупропион и антагониста на µ-опиоидния рецептор налтрексон. Първият се използва от дълго време за отказване от тютюнопушенето и за лечение на депресия. Старото име „амфебутамон“ за бупропион показва връзката с амфетамините, които имат дълга традиция като подтискащи апетита, но които също могат да увеличат риска от белодробна хипертония.

Налтрексонът също се използва като единично вещество за дълго време при лечението на синдроми на пристрастяване, особено пристрастяване към опиати и алкохол. Ефектите върху централната система за възнаграждения чрез така наречените POMP неврони вероятно помагат, както и при други зависими, да ограничат желанието - в този случай за храна.

Във Франкфурт Blüher обясни резултатите от 4-те фаза 3 проучвания, които доведоха до одобрението на комбинираната терапия (1–4). Общо бяха ангажирани над 4500 души. Установено е, че Mysimba значително намалява телесното тегло в сравнение с плацебо (8,1% срещу 1,8%). Допълнителната поведенческа терапия засилва ефекта: 80% от пациентите са загубили 5% от изходното си тегло или повече до 56-та седмица, 55% дори 10% от изходното си тегло. В групата на плацебо сравнителните стойности са съответно 60% и 30%.

„Пациентите с диабет тип 2 също се възползват“, обясни Blüher, „въпреки че е известно, че е по-трудно за тях.“ В случай на пациенти с диабет, липидният метаболизъм, HbA1c и качеството на живот също се подобряват. Както проф. Д-р мед. Андреас Хаман, главен лекар в клиниките на Хохтаунус в Бад Хомбург, обяснява, използвайки многобройни примери, спектърът на тези, които биха могли да бъдат взети под внимание за Мизимба, е широк: от 35-годишния архитект с депресивни черти до пациента със синдром на поликистозните яйчници и желанието да има деца до 23-годишен младеж с ИТМ 38, който не може да контролира теглото си. Експертите обаче подчертаха, че няма предсказващи фактори, които да предсказват успеха на терапията. Тя може да бъде много различна от човек на човек. Препаратът се използва в САЩ от известно време, въпреки че FDA първоначално е била критична през 2011 г. поради профила на сърдечно-съдовия риск. Сега той е предписван повече от 2 милиона пъти по целия свят.

Няма данни за съответствие

Няма обаче реално проучване на сигурността и добри данни за спазването. Важно е да се титрира в началото на терапията. Наскоро беше публикуван контролен списък за предписващи лекари в Deutsches Дrzteblatt (www.cheplapharm.com/ppc-mysimba.de).

Специални предупреждения се отнасят за пациенти с хипертония, която не е коригирана, коронарни пациенти, хора с припадъци, чернодробна дисфункция, мозъчно-съдови и избрани психиатрични заболявания и такива с повишен риск от бъбречна дисфункция. Най-честите нежелани реакции включват гадене, запек, повръщане, замаяност и сухота в устата. Препаратът не се възстановява от здравноосигурителните компании, дневните разходи за терапия са 4,14 евро.

Д-р мед. Мартина Ленцен-Шулте

Източник: пресконференция на Cheplapharm: „Mysimba ®: Принцип на двойно действие при затлъстяване“ на 31 януари 2018 г. във Франкфурт/Майн.