Терапия на възпаление на таза
Симптоматична терапия на възпаление на таза:
Почивка в леглото, аналгетици с антипиретични ефекти (метамизол, парацетамол при деца), инфузии за увеличаване на диурезата.
Антибиотична терапия на възпаление на таза
Подходящи антибиотици са флуорохинолони, аминопеницилини (с бета-лактамазни инхибитори) или цефалоспорини. Поради високата резистентност до 40%, ампицилин самостоятелно или котримоксазол са неподходящи. Продължителността на терапията е 7-14 дни, в зависимост от тежестта и отговора на терапията. След получаване на антибиограмата, изчислената първоначална терапия се проверява и коригира, ако е необходимо.
Перорална терапия при възрастни:
За лек пиелонефрит. Подходящите антибиотици включват Ципрофлоксацин 500 mg 1-0-1, амоксицилин/клавуланова киселина 875/125 mg 1-0-1 или 1-1-1, цефподоксим 200 mg 1-0-1.
Интравенозна терапия при възрастни:
С тежък пиелонефрит. Вариантите са амоксицилин и клавуланова киселина 2,2 g 1-1-1 IV, пиперацилин и тазобактам 4,5
g 1-1-1 i.v. или цефалоспорини от второ, трето или четвърто поколение, напр. Цефуроксим 1,5 g на всеки 12 часа, цефтриаксон 1-2 g на всеки 24 часа или цефотаксим 1.-2 g на всеки 12 часа i.v.
Антибиоза при възпаление на таза при деца:
Първоначално z. Б. Цефтриаксон 50 mg/kg KG i. v. веднъж дневно, цефепим 50 mg/kg телесно тегло на всеки 8–12 h i. v. или цефтазидим 50 mg/kg телесно тегло на всеки 8 часа i.v. v. След размразяване е възможно да се премине към перорален цефалоспорин, напр. Б. Цефтибутен 9 mg/kg телесно тегло 1-0-0 или цефиксим 4-8 mg/kg телесно тегло 1-0-1. При неусложнен пиелонефрит е възможна първична орална антибиоза.
Антибиоза при бременни жени:
Средства за първи избор за антибиотична терапия са цефалоспорини от второ, трето или четвърто поколение, напр. Цефуроксим 1,5 g на всеки 12 часа, цефтриаксон 1-2 g на всеки 24 часа или цефотаксим 1-2 g на всеки 12 часа i.v. Интравенозната терапия с ампицилин е опция, ако имате посявка на урина с данни за чувствителност. Ако има жизненоважна индикация, горното Антибиотици с гентамицин i.v. да се комбинират.
Терапия за гъбична инфекция:
Флуконазол 5–10 mg/kg телесно тегло 1–0–0 p.o. или амфотерицин В 0,6 mg/kg телесно тегло i.p. v. 1-0-0. Важно е да се изключат гъбичните топки (AUG, CT или ретроградна пиелография); ако има обструкция, се извършва перкутанна нефростомия. Антеградно напояване с амфотерицин или флуконазол е възможно при склонна нефростомия. Дисфункционален бъбрек с гъбична инфекция трябва да бъде отстранен.
Управление на задръстванията на урината:
Инфектираният бъбречен стазис на урина е потенциално животозастрашаваща извънредна ситуация поради предстоящата уросепсис и изисква незабавно дрениране на пикочните пътища. Възможни техники са ретроградна пиелография с поставяне на MJ или DJ катетър или перкутанна нефростомия.
Липса на клинично подобрение:
Ако няма подобрение, повторете изследването за абсцеси или запушване в рамките на 48–72 часа, за предпочитане с КТ. Подновени уринарни култури и антибиограми, ако е необходимо разширяване на антибиотичната терапия с резервни антибиотици като имипенем или меропенем. В случай на запушване, освобождаване от отговорност (DJ/нефростомия). В случай на образуване на абсцес, перкутанен дренаж на абсцес.
В случай на рецидив след прекратяване на антибиозата (в 10% от случаите), допълнителна антибиоза е показана за 14 дни;.
Нефректомия:
Ако сепсисът, произхождащ от бъбреците, не може да бъде стабилизиран чрез интензивни медицински мерки, нефректомията трябва да се извърши незабавно, особено в случай на лоша функция на органа или емфизематозен нефрит. Нефректомията често е технически трудна поради сраствания. Нефректомия с отстраняване на геротоидната фасция или субкапсуларна нефректомия са алтернативи.
Литература възпаление на таза
Насочваща програма DGU интердисциплинарна S3 насока: Епидемиология, диагностика, терапия, профилактика и лечение на неусложнени, бактериални, придобити в общността инфекции на пикочните пътища при възрастни пациенти. Дълга версия 1.1-2. Регистрационен номер на AWMF: 043/044
2017 г.. http://www.awmf.org/uploads/tx_szleitlinien/043-044l_S3_Harnwegsinfektiven_2017-05.pdf
Fihn 2003 F IHN, S. D.: Клинична практика. Остра неусложнена инфекция на пикочните пътища при жени.
В: N Engl J Med
349 (2003), № 3, стр. 259-66
Nickel 2001 N ICKEL, J. C.: Лечението на остър пиелонефрит при възрастни.
В: Can J Urol
8 Suppl 1 (2001), стр. 29-38
Roberts 1999 R OBERTS, J. A.: Управление на пиелонефрит и инфекции на горните пикочни пътища.
В: Urol Clin North Am
26 (1999), № 4, стр. 753-63
Немска версия: Остър пиелонефрит: лечение