Терапия на улцерозен колит
Остър епизод
За избора на терапия, от една страна, степента на заболяването в дебелото черво, а от друга тежестта на възпалението и тежестта на симптомите са определящи. Установява се ниско ниво на активност при честота на изпражненията 7/ден, изпражнения със силна кръв и системно заболяване. Това, което се крие между тях, съответства на умерената активност на заболяването.
Дистален колит Левостранен колит Панколит
В остър епизод често е полезно да се изключи инфекциозен колит. Това важи по-специално за първоначалната диагноза.
Дистален/лявостранен колит
Острото възпаление на дисталния колит за предпочитане трябва да се лекува с прилагане на локално 5-ASA. Супозиториите са избраният метод за проктит, клизми или пяни за проктосигмоидит, при което често се понасят по-добре пените поради по-малкия им обем. Ефектът може да бъде оптимизиран чрез подходяща поза по време на приложението - първо върху стомаха, след това отстрани.
Ако дебелото черво е засегнато до лявото огъване или извън него, се препоръчва комбинирана локална и перорална терапия с 5-ASA (клизма или пяна); 1 g на ден е достатъчен за локално приложение. Когато се прилага локално, 5-ASA е по-ефективен от будезонид при дистален колит, но в отделни случаи 5-ASA може да се комбинира и с будезонид.
Ако няма подобрение след 4-6 седмици, 5-ASA може да се комбинира с будезонид. Системни стероиди (40-60 mg преднизон еквивалент) се използват само ако няма отговор в рамките на поне 4 седмици. Комбинация от локални 5-ASA и системни стероиди също се препоръчва при тежко обостряне на дисталния колит.
Панколит
Избраната терапия за остри епизоди на широко разпространен лек до умерен колит е перорален прием на 4 g 5-ASA дневно. Според последните открития цялата доза може да се приема веднъж дневно. Пероралните системни стероиди се използват за тежка активност или липса на отговор на 5-ASA; ако пероралната употреба е неуспешна, стероидите също могат да се прилагат интравенозно. Има алтернативи за тежък колит или противопоказания на стероидите: или циклоспорин (2-4 mg/kg телесно тегло/ден), или по-скоро инфликсимаб (5 mg/kg телесно тегло) през седмици 0, 2 и 8 или.
Фулминантен колит
В случай на тежък епизод със системни симптоми като треска, тахикардия, анемия, намалена AZ и загуба на тегло, първоначално трябва да се предпише рентгенова снимка на корема, за да се изключи токсичен мегаколон (дилатация на дебелото черво> 6 cm). Ректосигмоидоскопията позволява изключването на CMV колит, а в изпражненията трябва да се търси и клостридиевият токсин.
Фулминантният епизод на колит трябва да се лекува в болница. Течностите и електролитите се заменят с инфузии и се препоръчва също IV терапия със стероиди. Ако няма отговор на стероиди, лечението с биологични препарати или циклоспорин е опция. Храненето може да се извършва ентерално, ако няма признаци на илеус.
Ако е необходима хирургична интервенция, стероидите трябва да се избягват, тъй като постоперативните усложнения са по-чести след първоначалното излагане на стероиди.
Ако настъпи ремисия, поддържането на ремисия винаги е показано след фулминантния епизод.
Хронично активен курс
В случай на хронично активно възпаление и липса на ремисия, възможността за колектомия винаги трябва да се обсъжда с пациента. Като алтернатива има медикаментозна терапия с азатиоприн 2-2,5 mg/kg телесно тегло или 6-меркаптопурин 1-1,5 mg/kg телесно тегло дневно. Трябва да се извършват редовни лабораторни проверки с пуриновите аналози, тъй като се развива (умишлена) лимфопения или левкопения и освен това хепатит може да се появи в около 3% от случаите и панкреатит в 3%. Бавното пълзене на терапията намалява стомашно-чревните странични ефекти. Трябва да се постигне ремисия след максимум 6 месеца; в противен случай имуносупресията трябва да бъде прекратена.
Лечението с инфликсимаб (на всеки 8 седмици) или с метотрексат е опция в случай на резистентност към терапия. Ако пациентите не са отговорили на инфликсимаб след 3 инфузии, това лечение трябва да се прекрати. При улцерозен колит терапията с инфликсимаб е ограничена до една година. При метотрексат трябва да се има предвид широката гама от странични ефекти.
Поддържане на ремисия
Ако се потвърди улцерозен колит, обикновено е показано поддържане на ремисия. Избраното лекарство е 5-ASA. В случай на дистален колит, предпочитание се дава на ректално приложение (клизма, пяна), след панколит на перорално приложение (1,5 mg дневно) или комбинация, ако отговорът е неадекватен.
Алтернативи в случай на непоносимост към 5-ASA са азатиоприн, 6-меркаптопурин или инфликсимаб, които също са доказали своята ефективност при поддържане на ремисия. Стероидите трябва да се използват само за остра атака, а не за поддържане на ремисия.