Терапия на тумори на главата и шията DKG
След като бъде поставена диагноза рак, лечението трябва да започне бързо. Как изглежда това в детайли зависи от различни фактори. На първо място това са видът, размерът и степента на тумора, както и здравословното състояние на пациента.
Чрез лечение на рак на главата и шията, оптималната цел е да се премахне или унищожи целият тумор и всички населени места в цервикалните лимфни възли с цел изцеление. Ако тази цел не може да бъде постигната, се прави опит да се задържи туморът възможно най-дълго и да се даде възможност за живот с малко симптоми. При лечение (терапия) се използват три основни метода: хирургия (хирургично лечение), лъчетерапия (лъчетерапия) и химиотерапия с различни клетъчни отрови, които убиват туморните клетки.
Все повече и повече нови методи на лечение (целенасочена терапия) с, например, инхибиращи растежа антитела се интегрират в предишната концепция за лечение. Вашата възраст и здравословно състояние са взети под внимание. Тази концепция за лечение често се състои от комбинация от различни процедури, като операцията, т.е. оперативното лечение, все още е съществена част, доколкото туморът може да бъде напълно отстранен чрез операция.
Операция - шанс за излекуване
Целта на операцията е напълно да се отстрани туморът, за да се излекува пациента възможно най-много. Засегнатите лимфни възли в областта на шията също се отстраняват, доколкото е възможно. Ако туморът е обширен или в неблагоприятно положение, пациентът може да се наложи да се съобрази с козметични увреждания от операцията. Те обаче често могат да бъдат подобрени или дори отстранени с помощта на пластична хирургия. При рак на ларинкса винаги се правят опити за запазване на ларинкса, но за съжаление в много случаи това не е възможно.
Лъчева терапия - също ефективна директно върху тумора
Лъчева терапия се провежда при тумори на главата и шията след операция (адювантна лъчева терапия), ако цялата туморна тъкан не може да бъде отстранена по време на процедурата, ако границите на безопасност са много строги или ако туморът вече се е разпространил в лимфните възли или други органи Има. Радиацията преди операцията е по-рядка. След това се използва за подобряване на шансовете за възстановяване по време на операцията и обикновено се комбинира с химиотерапия (радиохимиотерапия). Дори ако туморът не може да бъде опериран по медицински или други причини, лъчението се комбинира с химиотерапия или терапия с антитела. И двата метода могат да се използват едновременно или последователно.
Химиотерапия - действа в цялото тяло
При химиотерапията лекарствата се разпределят в тялото и следователно действат и върху туморни клетки, които вече са се разпространили от действителния туморен фокус чрез кръвоносните или лимфните съдове. Използват се клетъчни отрови, така наречените цитостатици, които блокират растежа на клетките. Тъй като раковите клетки се делят особено бързо, те са по-чувствителни към цитостатиците, отколкото здравите клетки. Химиотерапията обаче винаги засяга здрави клетки - особено тези с висока степен на делене, напр. клетките на устната лигавица, клетките на лигавицата в червата, кръвотворните клетки на костния мозък и коренните клетки на косата. Следователно нежелани реакции като болезнено възпаление на устната лигавица, загуба на коса и нарушения на кръвообращението са чести. Много странични ефекти могат да бъдат облекчени чрез придружаващи терапии, така че, например, гадене, повръщане и диария днес рядко са проблем,.
При тумори на главата и шията, които не могат да бъдат оперирани, химиотерапията обикновено се комбинира с лъчетерапия (радиохимиотерапия). И двете процедури могат да се извършват едновременно или една след друга. Използват се предимно активните съставки цисплатин или карбоплатин, 5-FU (5-флуороурацил) и/или таксани.
Като единствена мярка за лечение, химиотерапията се използва само в случай на рецидиви на заболяването (рецидив) или метастатични, т.е.разпространени тумори. Съдържащите платина цитостатици (цисплатин и карбоплатин), 5-FU и таксани са сред най-ефективните агенти при тумори на главата и шията. Други вещества като гемцитабин и винорелбин, както и метотрексат също могат да се използват. Комбинацията от цитостатични агенти с различни ефекти често може да подобри отговора на тумора към лечението.
Нова допълваща терапия за напреднал рак: насочена терапия с цетуксимаб
За разлика от химиотерапевтичните агенти, целевите терапевтични средства не са клетъчни отрови, а вещества, които конкретно се намесват в сигналните процеси в клетките. Тук има антитела, които трябва да се дават под формата на инфузия, както и други вещества, които често се предлагат и под формата на таблетки. За лечение на тумори на главата и шията първото целево лекарство, което трябва да бъде одобрено, е антитялото цетуксимаб като добавка към лъчева терапия или химиотерапия.
Цетуксимаб е насочен срещу местата на свързване (рецептори) на така наречения епидермален растежен фактор EGF. Злокачествените тумори в областта на главата и шията често образуват увеличен брой от тези места за свързване. EGF стимулира растежа на раковите клетки. Ако мястото му на свързване е блокирано от цетуксимаб, EGF вече не може да се прикачва към раковите клетки и по този начин вече не предизвиква реакция. Това нарушава растежа на раковите клетки и в същото време увеличава чувствителността към лъчева терапия и химиотерапия. В проучванията комбинираното лечение с цетуксимаб и лъчева или химиотерапия значително увеличава времето за оцеляване на пациентите в сравнение с лъчева терапия или само химиотерапия.
Понастоящем целевите терапевтични средства са в клинични изпитвания в рамките на проучвания.
Нашият съвет към пациентите:
Нека обясним подробно предложеното лечение с всички негови възможности и рискове. Важно е да разберете тези стъпки на лечение и мотивите зад тях и да сте съгласни с процедурата. Ако не разбирате нещо, попитайте. Нека ви обяснят дали има алтернативи на предложеното лечение. Например, сега има алтернативни възможности за цялостно отстраняване на ларинкса, които включват комбинация от лъчева и химиотерапия. Такива процедури за запазване на органи трябва да се извършват в специални клиники или в проучвания. Но този път включва и специални правила за поведение, така че това трябва да бъде обсъдено в детайли. Ако сметнете за полезно, вземете със себе си член на семейството или приятел, за да обсъдите предстоящото лечение. Четири уши чуват повече от две и често позволяват допълнителна перспектива, която може да бъде ценна при обмислянето на „правилната“ терапия за вас.
Подуване:
[1] N. Stasche, A. Schmieder: Карциноми на главата и шията, в: W. Dornoff, F.-G. Hagemann, J. Preiß, A. Schmieder (Ed.): Taschenbuch Onkologie 2010: Интердисциплинарни препоръки за терапия 2010/2011, Zuckschwerdt Verlag 2010, стр. 137-144
[2] H.-J. Паут. K. Höffken, K. Possinger (Eds.): Компендиум на вътрешната онкология, Springer Verlag 2006