Терапия на рак на стомаха DKG
След като диагнозата рак на стомаха е установена и степента на разпространение на рака е определена, лекуващият лекар се съгласява с пациента кой Стъпки на лечение да се изпълнява.
Методи на лечение:
The най-важните и решаващи процедури за лечение на рак на стомаха е хирургия. Целта на операцията е напълно да се премахне туморът и по този начин трайно да се излекува болестта.
Друга възможност е химиотерапията, а в някои ситуации и химиотерапията Лъчелечение за изхвърляне.
Ендоскопска резекция
Ако карциномите бъдат открити много рано (размер по-малък от 2 cm, плосък растеж само с разширение в повърхностната лигавица), отстраняването чрез гастроскопия (ендоскопска резекция) може да е достатъчно. Отстранената тъкан обаче трябва да бъде внимателно изследвана и да има определени полезни свойства.
хирургия
Лечебната хирургична процедура обаче не винаги е възможна. Ако предварителният преглед или след отваряне на корема покаже, че туморът вече е израснал през всички слоеве на стомашната стена или че туморът се е разпространил в околните лимфни възли, първо трябва да се опита химиотерапия за период от около Седмици за свиване (предоперативна или неоадювантна химиотерапия). В много случаи е възможно напълно да се премахне туморът. Като правило химиотерапията продължава още 8 седмици след операцията. Дали подобна комбинация от химиотерапия и хирургия е полезна и необходима, трябва да се обсъди днес на туморна конференция, т.е. H. да бъдат съветвани и определени от лекари от различни специализирани дисциплини. Задачата на лекуващия лекар е да обсъди подробно плюсовете и минусите на такова комбинирано лечение с пациента.
Ако в черния дроб, перитонеума или по-отдалечените области на тялото вече са се образували метастази, лечение вече не може да бъде постигнато. Операцията се извършва само при спешни случаи, когато усложненията изискват това, напр. ако туморът причинява ненаситно кървене. Вместо това лечението след това ще се провежда чрез химиотерапия. Дали има смисъл хирургично да се премахне стомашния тумор или метастазите, след като туморът е регресирал чрез химиотерапия, трябва да се изясни отново на туморна конференция и да се обсъди с пациента. Според настоящото състояние на науката това изглежда логично, ако метастазите са били ограничени до лимфни възли в коремната кухина преди химиотерапията и ако туморът на стомаха и всички метастази могат да бъдат напълно отстранени чрез операция след химиотерапия. В момента Германското онкологично дружество провежда клинично проучване, за да определи стойността на премахването на първични тумори и метастази след химиотерапия.
Ако операцията се извършва предимно (без предварително лечение), дори ако туморът е напълно отстранен, раковите клетки могат да останат в тялото, да се размножат отново и да доведат до рецидив на заболяването (рецидив). За да се предотврати това възможно най-много, могат да се използват допълнителни методи на лечение в допълнение към операцията от съображения за безопасност (така наречената адювантна терапия). Ако напр. Ако околните лимфни възли не могат да бъдат напълно отстранени по време на спешна операция, се препоръчва последващо лечение с химиотерапия и лъчение, за да се намали рискът от рецидив. Също така поради по-добрата поносимост на химиотерапията преди и след операцията, терапевтичната концепция винаги трябва да се определя в началото на заболяването, т.е. преди операция, като част от туморна конференция.
Местоположението на тумора, етапът на TNM, както и хистологичната класификация на Laurén са решаващи за избора на хирургичната процедура.
Какви са последствията от операцията?
Частичното или пълно отстраняване на стомаха има различни последици, повечето от които засягат транспорта и храносмилането. Оплакванията, които възникват, се различават в зависимост от човек. Някои пациенти са почти без симптоми, въпреки пълното отстраняване на стомаха, докато други се оплакват от значителен дискомфорт, дори ако е запазен остатъчен стомах.
Възможни симптоми са непоносимост към храна, киселини или дори повръщане на течности и храна (рефлукс), загуба на апетит, загуба на тегло, диария, коремна болка, метеоризъм, мазни изпражнения, анемия (анемия) и загуба на костна маса (остеопороза). Честа последица от пълното отстраняване на стомаха по-специално е така нареченият синдром на дъмпинг (внезапно изпразване на стомаха), който се причинява от прекалено бързо изпразване на стомашното съдържание - в този случай от останалия или заместващ стомах - в тънките черва.
Симптомите често могат да бъдат разрешени чрез спазване на подходяща диета (с ниско съдържание на мазнини, евентуално използване на т. Нар. MCT мазнини), чрез приемане на чести и малки ястия (ядене на малко нещо на всеки 2-3 часа), избягване на несъвместими храни и приемане на подходящо адаптиран начин на живот (движете се преди хранене, легнете след хранене, но поставете горната част на тялото нагоре) и лекувайте лекарства (панкреатичните ферменти като гранули по време на хранене). С течение на времето организмът обикновено свиква с променените условия. Храносмилателните функции и телесното тегло често се нормализират.
Поради загубата на стомаха, витамин В12 вече не може да се абсорбира от храната. Следователно е необходимо да замествате жизненоважния витамин на всеки три месеца за цял живот, като го доставяте отвън (интрамускулни инжекции).
химиотерапия
Химиотерапията има за цел да убие раковите клетки в тялото с помощта на лекарства, които инхибират клетъчния растеж (цитостатици). Цитостатиците действат много добре срещу бързо растящите клетки, свойство, което важи особено за раковите клетки.
Понастоящем се счита, че стомашните карциноми са добре податливи на химиотерапия. Въпреки това не е възможно да се излекува стомашен карцином само чрез прилагане на цитостатици. Както беше споменато по-горе обаче, сега е доказано, че химиотерапията преди (и след) операцията (така наречената периоперативна терапия) подобрява шансовете на пациента за възстановяване от определена степен на тумора.
Понастоящем терапията и нейното засилване чрез използването на таксани се оказа много обещаваща концепция за лечение. Терапията, разработена в Германия с така наречения режим FLOT, сега се разглежда от експерти в международен план като стандартна терапия. В сравнение с химиотерапията, разработена във Великобритания (ECF или ECX режим), степента на излекуване при пациенти с локално напреднали тумори е увеличена с още 9%.
В допълнение, в локално напреднал, т.е. Отначало туморът, който не може да бъде напълно отстранен, може да намали размера си чрез предварително лечение с цитостатици при около половината от пациентите (предоперативна химиотерапия). Това означава, че тогава може да е възможно пълно хирургично отстраняване на тумора.
В случай на обширни тумори, които вече са метастазирали, целта на химиотерапията е да потисне туморното заболяване или поне да спре туморния растеж за определен период от време и да облекчи симптомите (така наречената палиативна химиотерапия). Лечението обаче не е ефективно при всички пациенти, така че терапията трябва да се наблюдава много внимателно и в идеалния случай да се прилага само от лекари, които имат опит в лечението на пациенти с рак на стомаха.
Терапия с антитела
HER2 рецепторите са места за свързване на определени растежни фактори на клетъчната повърхност на туморните клетки. Те са един от факторите, които влияят върху растежа на клетките. Колкото повече от тези места за свързване има, толкова по-голяма е вероятността сигналите да бъдат предадени на клетъчното ядро, туморните клетки и т.н. Растете по-бързо и оставете да живеете по-дълго. Тези HER2 рецептори са по-чести при около 20% от всички стомашни карциноми ("HER2-позитивен рак на стомаха").
След като в продължение на много години се използва целенасочена терапия срещу HER2-позитивен рак на гърдата, лечението с антитела, насочени срещу HER2, вече е стандартната терапия и за метастатичен рак на стомаха. Активната съставка се прилага като инфузия на всеки три седмици в комбинация с палиативна химиотерапия. В сравнение само с химиотерапията, времето за прогресиране на заболяването и животът на пациента могат да бъдат увеличени.
лъчетерапия
Лъчевата терапия се използва понякога при рак на стомаха, когато пациентът не може да бъде опериран или не реагира на химиотерапия. Лъчевата терапия се използва предимно за лечение на болка и се използва за лечение на метастази. Доказано е, че лъчението е ефективно за облекчаване на симптомите, особено в случай на костни метастази, които могат да причинят болка и при определени обстоятелства фрактури.
След като туморът е напълно отстранен, химио-лъчетерапията трябва да предотврати рецидив на тумора. Досега обаче това е доказано само в случай, че операцията е ограничена, т.е. без отстраняване на околните лимфни възли. Въпреки това, ефективността след пълно отстраняване на тумора и околните лимфни възли не е доказана. Освен това има важни органи (черва, черен дроб, бели дробове, бъбреци), които могат да бъдат увредени от радиация в непосредствена близост до стомаха.
Управление на болката
В напредналите стадии на рака пациентът често се фокусира върху болката. Понякога те оказват по-силно влияние върху състоянието на пациента от самия тумор.Една от най-важните мерки в този случай е ефективното облекчаване на болката. С наличните днес лекарства и методи туморната болка може да бъде ефективно облекчена в повечето случаи. Фокусът е върху лечението с болкоуспокояващи. Болкотерапията е съобразена възможно най-индивидуално с болката на пациента.
В случай на болезнени метастази в костите, насоченото облъчване носи облекчение. Освен това прилагането на вещества, които инхибират загубата на костна маса (бисфосфонати), може да облекчи болката.
Палиативна грижа
Ако болестта е напреднала досега, че излекуването или ефективното лечение на тумора вече не са възможни, т. Нар. Палиативна терапия е от особено значение. Целта му е да лекува оплаквания, свързани с тумори (болка, затруднено преглъщане, слабост, гадене и други) и да ги облекчи, доколкото е възможно. Лекарите, които работят в областта на отделенията за палиативни грижи или палиативните амбулаторни отделения, имат особен опит.
Подуване:
G. Folprecht, S. Frick: Карциноми на стомаха и AEG, в: W. Dornoff, F.-G. Hagemann, J. Preiß, A. Schmieder (съст.): Taschenbuch Onkologie 2010: Интердисциплинарни препоръки за терапия 2010/2011, Zuckschwerdt Verlag 2010, стр. 148-154
H.-J. Паут. K. Höffken, K. Possinger (Eds.): Компендиум на вътрешната онкология, Springer Verlag 2006
P. Thuss-Patience, A. Katup, M. Eble (2013) Аденокарциноми на стомаха и гастроезофагеалната връзка. Неадювантна и адювантна терапия. Онкологът 19: 371-79
Stein, D. Arnold, S.E. Al-Batran: Мултимодална терапия на локализиран рак на стомаха. Онкологът 2016; 22 (брой 6): 392-399
Лоренцен, Ф. Лордик: Напреднал стомашен карцином. Статукво на системната терапия и влияние върху качеството на живот. Онкологът 2016; 22 (брой 6): 406-412