Терапия на рак на ларинкса DKG

Различни фактори влияят върху избора на концепцията за терапевтично лечение:

размера, степента и местоположението на тумора
липсата или наличието на метастази в шийните лимфни възли и
общото състояние на пациента.

В момента най-ефективните и широко признати методи за лечение на злокачествени тумори в областта на горните дихателни пътища и хранителните проходи са хирургична и лъчева терапия или лъчева терапия в комбинация с химиотерапия. Последното често се провежда като така наречената радиохимиотерапия.

хирургия

Туморите в областта на устната кухина и гърлото се отстраняват през устата (трансорално) или, ако е много рядко, след разделяне на долната челюст (резекция). Процедурата (резекция) може да се направи със скалпел или лазерна хирургия. Предимството на лазерната хирургия (резекция) е, че често няма нужда от пластично-реконструктивно последващо лечение.

При лечението на ларинкса или по-дълбоко локализираните фарингеални карциноми се прави разлика между интервенции, които се извършват с помощта на скалпел или лазерна хирургия през устата (трансорални) и интервенции, които се извършват външно през меките тъкани на шията (трансцервикални). Докато трансоралната хирургия премахва само части от нея, части от ларинкса или целия ларинкс могат да бъдат отстранени трансцервично (ларингектомия). Решението за процедурата се определя от една страна от местоположението и размера на тумора, а от друга страна от състоянието на регионалните шийни лимфни възли. При лазерни хирургични резекции и частични резекции на ларинкса шансът за поддържане на функционално релевантни структури е по-голям.

В случай на обширни резекции често е необходимо дефектът да се покрие с педикулирани или микросъдови анастомозирани автоложни трансплантации, напр. от предмишницата, гръдния мускул или фланга. В много случаи това позволява да се постигнат отлични функционални и естетически резултати.

Прогнозата за пациенти с рак на горните дихателни пътища и хранителния тракт е пряко зависима от това дали и до каква степен туморът се е разпространил в лимфните възли (лимфогенни метастази). Съответно, като част от първичната туморна терапия се третира и околната (регионална) лимфна дренажна зона. Видът на първичната туморна терапия ръководи решението за това как да се процедира. Това включва дисекция на шията с различна степен и/или лъчева терапия или радиохимиотерапия.

Концепцията за индивидуално лечение се дължи на размера и местоположението на първичния тумор, отсъствието/наличието и степента на метастатично чувствителни лимфни възли и общото състояние на пациента.

лъчетерапия

Лъчевата терапия, подобно на операцията, е локална терапия. Може да се използва самостоятелно или в комбинация със системна химиотерапия (така наречената радиохимиотерапия). Йонизиращата радиация и евентуално прилаганите едновременно лекарства, които инхибират клетъчното делене (цитостатици) се опитват да намалят пролиферацията, т.е. за инхибиране на клетъчното делене на злокачествени туморни клетки. Ефективността (радиационната чувствителност) на терапията се определя от множество фактори като

времето на клетъчния цикъл (скорост на растеж)
обема на тумора
броя на деоксигенираните клетки
качеството на околната тъкан

Големи клинични проучвания показват, че ефективността на лъчетерапията може да бъде увеличена чрез допълнително приложение на цитостатици като 5-флуороурацил, цис-/карбоплатин, митомицин или класът таксани (доцетаксел, паклитаксел) се увеличава. Като се вземат предвид профилите на страничните ефекти, 1-2 вещества обикновено се комбинират с лъчетерапия. Комбинацията от лъчева терапия с химиотерапия превъзхожда само лъчевата терапия по отношение на дългосрочното задържане на ларинкса.

В момента се провеждат клинични проучвания с нови подходи за комбинирана лъчева и химиотерапия. Използват се антитела, които са насочени срещу протеини на клетъчната повърхност, които насърчават неконтролирана клетъчна пролиферация. Общата процедура за лечение на тумори с лимфогенни метастази е хирургично отстраняване с нормални тъканни граници без тумори, както и едностранна или двустранна евакуация на лимфните възли на шията с последваща радиохимична терапия.

химиотерапия

Химиотерапията работи с клетъчни токсини (цитотоксични вещества), които блокират растежа на злокачествените клетки чрез различни механизми. Подобно на лъчетерапията, той използва различните скорости на клетъчно делене и различните възможности за възстановяване на злокачествени (злокачествени) и доброкачествени (доброкачествени) клетки. Тази разлика позволява да бъдат убити злокачествените клетки, като нормалната тъкан е засегната в по-малка степен. Химиотерапията обикновено се прилага интравенозно, така че кръвообращението разпределя лекарствата в тялото (системна терапия).

Докато комбинираната радиохимиотерапия може да увеличи унищожаването на плоскоклетъчен карцином на горните дихателни пътища и хранителния тракт, в момента има само малко и недостатъчно убедителни индикации за ефективността на химиотерапията като единствена мярка за лечение. Особено на фона на по-нови вещества (антитела, „малки молекули“), този метод на лечение в момента придобива значение в концепцията за интердисциплинарно лечение. Бъдещето ще покаже, наред с други неща, интензивността и последователността, в която трябва да се използват трите модалности (по азбучен ред) химиотерапия, хирургия и лъчева терапия.

Имунотерапия

Налично е и моноклонално антитяло (цетуксимаб) за лечение на напреднал рак на ларинкса. Това блокира мястото на свързване на специален растежен фактор, рецептора на епидермалния растежен фактор (EGFR). Прилагането на цетуксимаб в комбинация с лъчева терапия може значително да подобри общата преживяемост в сравнение само с лъчева терапия. Предимството на терапията с антитела в бъдеще може да бъде, че токсичността е по-ниска в сравнение с конвенционалната химиотерапия. Миналата година (2017) ниволумаб беше одобрен за лечение на рецидивиращ (рецидив) рак на главата и шията след липса на отговор на химиотерапия с цисплатин. Това въведе нова имунотерапия, която директно може да доведе до много ефективно активиране на собствената имунна система срещу тумора. Този принцип на действие се нарича инхибиране на имуночекпойнт. В момента се провеждат голям брой проучвания с различни инхибитори на контролни точки, така че могат да се очакват много интересни промени през следващите години, особено в тази нова терапевтична област. Тъй като това е съвсем нова област на лечение, Вашият лекуващ лекар с удоволствие ще Ви посъветва относно настоящите възможности.

Подуване:
[1] N. Stasche, A. Schmieder: Карциноми на главата и шията, в: W. Dornoff, F.-G. Hagemann, J. Preiß, A. Schmieder (Ed.): Taschenbuch Onkologie 2010: Интердисциплинарни препоръки за терапия 2010/2011, Zuckschwerdt Verlag 2010, стр. 137-144
[2] H.-J. Паут. K. Höffken, K. Possinger (Eds.): Компендиум на вътрешната онкология, Springer Verlag 2006
[3] Forastiere AA, Zhang Q, Weber RS, Maor MH, Goepfert H, Pajak TF, Morrison W, Glisson B, Trotti A, Ridge JA, Thorstad W, Wagner H, Ensley JF, Cooper JS. Дългосрочни резултати от RTOG 91-11: сравнение на три стратегии за нехирургично лечение за запазване на ларинкса при пациенти с локално напреднал рак на ларинкса. J Clin Oncol. 2013 г. 1 март; 31 (7): 845-52.

Последна актуализация на съдържанието на: 12.03.2018