Терапия на доброкачествено увеличение на простатата - доброкачествено увеличение на простатата - заболявания;

Оперативни терапии

Относителната нужда от хирургична терапия се дава, ако симптомите на доброкачествено увеличение на простатата продължават или се влошават въпреки лекарствената терапия. Хирургичната терапия е абсолютно необходима в случай на повтарящо се поведение на пикочните пътища, повтарящи се инфекции на пикочните пътища, повтаряща се кръв в урината, пикочни камъни, бъбречна недостатъчност и големи издутини в стената на пикочния мехур (дивертикули на пикочния мехур). В допълнение към клинично доказаните ендоскопски (трансуретрална резекция на простатата) и отворени хирургични процедури (аденомектомия на простатата), в момента се предлага трансартериална катетърна емболизация на простатата като минимално инвазивна алтернатива за лечение на клинично симптоматично, типово диагностично доброкачествено уголемяване на простатата (хиперплазия на простатата).

При тази терапия кръвоснабдяването на простатата се прекъсва ендолумно, след като се въведе малък катетър в кръвоносните съдове, доставящи простатата през феморалната артерия на слабините на пациента при флуороскопия и образно изследване на контрастното вещество. След като кръвоносните съдове на простатата бъдат идентифицирани, чрез катетъра се въвежда вещество, което прилепва артериалните съдове и затваря малките артерии. Дроселирането на кръвния поток води в рамките на няколко седмици до свиване на жлезистия паренхим до намаляване на компресията на уретрата. По този начин може да се постигне достатъчно подобрение на клиничните симптоми или, в случай на недостатъчно облекчаване на симптомите, обхватът на последваща операция може да бъде намален чрез предишната емболизация. Понастоящем методът е достъпен само в няколко специализирани центъра в Германия, където той се оценява главно в контекста на клинични сравнителни изследвания в тясно сътрудничество между урологията и рентгенологията. Процедурата се извършва под местна упойка при стационарни условия и е свързана с 2-3 дневен престой.

Пациенти със следните предпоставки могат да бъдат представени за съвет в нашия консултативен час

  • Мъже> 40 години
  • Класическа индикация за TUR-P
  • Рефрактерност на симптомите въпреки лекарствената терапия в продължение на 3 месеца
  • Обем на простатата между 40 и 180 ml
  • IPSS ≥ 18
  • Uroflow

    доброкачествено

    Представяне на процеса HoLEP, графика: Университетска болница в Кьолн

    Препоръка за 4 до 6 седмици след операцията:

  • пийте 1-2 литра вода дневно
  • Не вдигайте по-тежко от 5 кг
  • Избягвайте усилени упражнения и колоездене
  • Избягвайте термалните бани и сауни
  • Избягвайте запек, като коригирате диетата си
  • Избягвайте полов акт за 2-3 седмици

    iTIND

    Какво е iTIND?

    iTIND е кошница, която се поставя в каталога на простатата. iTIND е 5-дневно лечение, предназначено за исхемичен разрез на простатата и шийката на пикочния мехур. Тази кратка и безкръвна процедура е предназначена да доведе до бързо подобряване на симптомите на BPD. Имплантиран само за 5 дни, iTIND ремоделира простатната уретра. Исхемията и некрозата създават нови канали, през които урината може да изтече. Няма резекция или термично въздействие върху простатната тъкан.

    iTind е решение за пациенти, които:

  • искат да запазят сексуалните си функции
  • които търсят алтернативна терапия на лекарства или за които лекарството не работи
  • които търсят алтернативна на операцията терапия или които са неподходящи за хирургическа интервенция
  • които искат бързо да се върнат към ежедневието след процедурата
  • със задържане на урина

    iTIND, направен от нитинол, се поставя в простатната уретра в сгъната форма. Веднъж поставени на мястото си, опорите на стента се разгъват и прилагат надлъжен натиск върху простатната уретра и шийката на пикочния мехур в 12, 5 и 7 часа. През следващите 5 дни се появяват исхемия, некроза и образуване на белези, които създават дълбоки надлъжни канали, които позволяват на урината да изтече.

    iTIND е специално проектиран за лесно и точно позициониране в простатната уретра, за да се избегне нараняване на семепровода или мускула на сфинктера. Това ще сведе до минимум риска от ретроградна еякулация, еректилна дисфункция или инконтиненция

    На 5-ия ден след поставянето iTIND се премахва напълно. Новообразуваните канали позволяват симптомите да се подобряват с години.

    Обикновено ще бъдете успокоявани по време на процедурата. Поставянето и премахването на iTIND обикновено е бързо. След имплантирането на iTIND, повечето пациенти изпитват повишено желание за уриниране и могат да се приберат вкъщи без катетър.

    Ако не можете да уринирате след поставяне на iTIND, може да се наложи катетър за кратко време, за да се даде възможност на пикочния мехур да се отпусне. Този катетър обикновено може да бъде отстранен в кратки срокове и можете да бъдете изписани у дома.

    През следващите 5 - 7 дни iTIND образува нови канали в простатата:

    През това време нишка от iTIND ще доведе до върха на пениса ви, който ще се залепи там. Не го режете, режете или повреждайте! Нишката е необходима за завършване на премахването на iTIND.

    По време на 5-7 дни, през които се имплантира iTIND, повечето пациенти съобщават за леки до умерени симптоми - в зависимост от чувствата на отделния пациент. Докато iTIND се използва, може да изпитате и изпитате:

  • Леко усещане за парене при уриниране.
  • Излиза малко кръв в урината и евентуално малки кръвни съсиреци. Това обикновено се случва през първите три дни след използване на iTIND.
  • По-честа и засилена нужда от уриниране. ITIND упражнява натиск върху областта, където простатата се среща с пикочния мехур. Това обикновено се забелязва повече през първите 2-3 дни - след това чувството обикновено намалява. Може да Ви бъдат предписани лекарства за облекчаване на болката.
  • В близост до перинеума може да има леко усещане за натиск или чуждо тяло. Някои пациенти намират това за неудобно, особено когато седят. За това можем да предпишем подходящо обезболяващо или противовъзпалително лекарство като предпазна мярка.
  • Обикновено се дава антибиотик като превантивна мярка.
  • Докато iTIND се имплантира, трябва да избягвате всякаква форма на сексуална или натоварваща дейност като вдигане на тежести, колоездене, джогинг, косене на тревата или каквато и да е друга дейност, включваща вибрации.

    Отстраняването се извършва и с лека седация. Моля, вземете със себе си някой, който да ви придружи вкъщи. Повечето пациенти усещат незабавно подобрение на симптомите веднага след отстраняването на iTIND и имат добър поток от урина. Ако не можете да уринирате след експлантацията, за кратко време може да е необходим катетър, който да помогне на пикочния мехур да се отпусне. Катетърът обикновено се отстранява след кратко време и можете да бъдете изписани у дома.

    Обикновено можете да се върнете към нормални дейности в рамките на 1 до 2 дни след отстраняването.

    Малки количества кръв могат да бъдат видими в урината в продължение на няколко дни след лечението.

    В случай на значителни оплаквания, които смущават пациента или пречат на ежедневието му, е показано започване на медикаментозна терапия. Има няколко групи лекарства, които се използват и в някои случаи могат да се комбинират помежду си.

    Билкови препарати

    Има няколко фитотерапевтични агента (екстракти от тиква, палмето или ръж, африкански треви), които могат да се използват при леки симптоми. Като цяло има малко проучвания върху билкови добавки, въпреки че ефектът от Serenoa repens (saw palmetto) е най-добре потвърден от проучвания.

    Алфа блокери

    Това са лекарства, които специфично блокират определени рецептори (α1A рецептори) на шийката на пикочния мехур, което кара мускулите на шийката на пикочния мехур да се разширяват. След няколко дни може да се очаква начало на действие в смисъл на намаляване на симптомите на порив и честотата на нощното уриниране. Нежеланите реакции по време на терапията могат да включват замаяност или ниско кръвно налягане. Представители на тази лекарствена група са например тамсулозин, силодозин, теразозин, алфузозин.

    5α-редуктазни инхибитори

    Тези лекарства намаляват размера на простатата, като инхибират междинна стъпка в синтеза на тестостерон, което води до размера на простатата. Ефект може да се очаква след 2-3 месеца. Трябва да се отбележи, че 5-а-редуктазните инхибитори намаляват наполовина стойността на PSA. Примери за тази група лекарства са финастерид или дутастерид.

    Друга възможност е комбинацията от алфа-блокери и 5α-редуктазни инхибитори. В проучването "COMBAT", при което монотерапията с дутастерид и тамсулозин е сравнявана с комбинираната терапия за период от 4 години, е демонстрирано подобрение на максималния уринарен поток и намаляване на риска от задържане на урина (Roehrborn CG и др. Eur Urol 2010: 57: 123-131).

    Антихолинергици

    Нарушаващите симптоми като повишено уриниране могат да бъдат лекувани с антихолинергици. Това са лекарства, които инхибират мускулите на пикочния мехур и по този начин намаляват натрупания сигнал за изпразване на пикочния мехур. Рискът от задържане на урина е нисък. Страничните ефекти на терапията включват суха лигавица или световъртеж. Тези лекарства не трябва да се приемат, ако вътреочното налягане е повишено (глаукома). Представители на тази лекарствена група са например троспий, оксибутинин или толтеродин.

    Инхибитори на фосфодиестеразата

    Възможно е и лечение с инхибитор на фосфодиестеразата тадалафил, който всъщност се използва за еректилна дисфункция, което също може да доведе до подобряване на еректилната функция.