Терапия на дистония

Психиатрия, психосоматика и психотерапия
Детска и юношеска психиатрия, психосоматика и психотерапия
неврология
- Общ преглед
- Болести
- Диагноза
- Архив на новините
- Архив на съветите
Търсене на лекар/клиника
Болести
Криза/извънредна ситуация
Самопомощ и роднини
Закон
Мозък и нервна система
Архив на новините
Архив на съветите

Условия

Терапия или лечение на дистония

Тъй като причината за дистонията често не се открива, това заболяване обикновено не се лекува. Следователно терапията може да се ограничи само до облекчаване на симптомите и подобряване на качеството на живот на пациента. По принцип за лечение на дистония понастоящем се предлагат три възможности за терапия:

Медицинска терапия
Терапия с ботулинов токсин
Оперативни процедури

1. Медикаментозна терапия

В случай на генерализирана, мултифокална или фокална дистония, които често не реагират адекватно на местната терапия с ботулинов токсин, могат да се прилагат различни лекарства. При избора, симптомите и нивото на страдание на пациента играят важна роля.

Антихолинергици

Антихолинергиците са лекарства, които имат спазмолитично действие. Дозировката на тези активни съставки се извършва постепенно (увеличаване на 1-2 mg на седмица), като дозите трябва да бъдат адаптирани към индивидуалния толеранс. Юношите често понасят високи дози, ако повишаването е много бавно. Въпреки много странични ефекти като Замъглено зрение, сухота в устата, запек (запек) и забрава трябва да се имат предвид при високи дози антихолинергици, особено при млади пациенти с генерализирана идиопатична дистония.

Повече лекарства

Ако антихолинергичните средства са неуспешни, неврологът може да прилага допълнителни лекарства като антиепилептици (антиепилептични лекарства), баклофен (селективен агонист на GABA), бензодиазепини и така наречените допаминови средства за съхранение, индивидуално или в комбинация.
Леводопа или L-допа

L-dopa може да се използва за лечение на специфична форма на идиопатична дистония, наречена синдром на Segawa. Тъй като това заболяване се дължи на определен генетичен дефект, който засяга метаболизма на допамина, даването на леводопа може да облекчи симптомите. С допълнителното приложение на L-допа с инхибитор на допадекарбоксилазата, вещество, което предотвратява разграждането на допамин, пациентите могат да станат почти без симптоми.

2. Ботулинов токсин ("Ботокс")

Терапията с ботулинов токсин се използва много успешно за лечение на дистония в продължение на много години. При фокални дистонии (напр. Цервикална дистония, блефароспазъм) инжектирането на ботулинов токсин в засегнатите мускулни групи сега е първият избор. Например при цервикална дистония може да се очаква инжектирането на ботулинов токсин да подобри симптомите при около 80% от пациентите. В допълнение, болката, причинена от тесни мускули, е намалена за много хора.

Лекарството, разработено от бактериален токсин (бактерия: Clostridium botulinum), се инжектира в необичайно напрегнатите мускули и ги прави по-малко реагиращи на прекомерните нервни импулси. Ботулинът бързо се свързва с нервно-мускулните синапси, след като се абсорбира в мускула. Там той предотвратява отделянето на пратеника ацетилхолин и причинява временно отслабване или парализа на съответните мускули. Това намалява спазмите или дистоничните разстройства на движението и дори може да изчезне за няколко седмици или месеци.

Инжекциите с ботулинов токсин трябва да се повтарят редовно. В идеалния случай интервалите между инжекциите трябва да бъдат поне 8 седмици, но по-добре три месеца или повече.

3. Оперативна терапия

Хирургичните процедури са запазени за тези пациенти, чиято дистония не може да бъде адекватно лекувана с лекарства или ботулинов токсин и които страдат от значително намалено качество на живот. По-рано извършената трансекция и отстраняване на засегнатите мускули или тяхното денервация вече са остарели процедури. От края на 90-те години на миналия век това, което е известно като „дълбока мозъчна стимулация“, се предлага като метод на оперативна терапия. В този случай в свръхактивната област на мозъка се поставя електрод, за да се потисне патологичната информация посредством специфично контролирани електрически импулси по смисъла на „заглушаващ предавател“. Индикацията трябва да се направи в център, който има опит в лечението, тъй като в допълнение към обширната диагностична работа и претеглянето на възможните терапевтични алтернативи трябва да се гарантира тясно сътрудничество между специализирани невролози и неврохирурзи.

Дълбока мозъчна стимулация

Като част от първоначалната амбулаторна неврологична презентация, засегнатото лице първо се изследва в специализирания център и се прави неговата анамнеза. Ако критериите за „дълбока мозъчна стимулация“ са изпълнени, ще бъдат дадени подробни съвети за операцията. Ако съответното лице иска хирургична процедура след последно обмисляне, първо трябва да се извърши стационарно предоперативно разследване. Като част от това лекуващият лекар отново се занимава подробно с историята на пациента; провеждат се подробни допълнителни изследвания, за да се идентифицират повишени хирургични рискове или оперативни противопоказания.

По време на този стационарен престой, засегнатите имат възможност да говорят с лекуващия си невролог за всички въпроси, които все още остават, и да се подготвят за „дълбоката мозъчна стимулация“. След приключване на прегледите и ако няма противопоказания за „дълбока мозъчна стимулация“, ще бъде уговорена среща за операцията в консултация с лекуващия неврохирург. Като част от последващата операция, четириполюсен електрод с диаметър около 1,3 mm се насочва в целевата област в мозъка и след това се фиксира в сондажа със заключващ механизъм. След като двете страни са били задействани, електродите са свързани към импулсен генератор, подобно на пейсмейкър, с помощта на удължителен кабел. Процедурата обикновено се извършва в същия ден под формата на обща анестезия.

В крайна сметка електродите, удължителният кабел и импулсният генератор са напълно имплантирани под кожата и следователно не се виждат отвън. След операцията импулсният генератор се настройва от специализирания невролог. След операцията и първата настройка на стимулатора често следва фаза на рехабилитация. След това неврологичното проследяване се извършва амбулаторно и стационарно поне веднъж годишно.

Съпътстващи форми на терапия

Други възможности за лечение, като Физиотерапията, трудотерапията и логопедията могат да се използват само едновременно. Придружаващата психотерапия може да бъде полезна за предотвратяване на хода на психологически стрес от това хронично стигматизиращо заболяване и за разработване на стратегии за справяне.

Техническа поддръжка: Унив.-проф. Д-р Алфонс Шницлер (DGN) и Priv.-Doz. Д-р мед. Мартин Зюдмайер (DGN), Дюселдорф