Терапия на чернодробни заболявания
Терапия на чернодробни заболявания Иво Грациадей Гастроентерология и хепатология Медицински университет Инсбрук
Вирус Мазнини Алкохол Желязо/Мед Лекарства Здравословен ЧЕРЕН ЧЕРЕН Остър хепатит Цели на лечение Хроничен хепатит ЦИРОЗА Асцит, варици Рак на черния дроб
Вирусни чернодробни заболявания Хепатит А: няма хронично чернодробно заболяване Ваксинация (Havrix) Хепатит В: - активна и пасивна ваксинация (Engerix, Twinrix) Хепатит С: няма налична ваксинация Хепатит D: в комбинация с хепатит В Хепатит Е няма ваксинация, няма специфична терапия
Терапия за хепатит В и С Интерферон: повишава готовността и улеснява разграждането на заразените клетки. Интерферон таблетки: рибавирин (хепатит С) таблетки: ламивудин (Epivir, Zeffix) адефовир (Hepsera)
Хепатит В 5-10% хроничен отговор на хепатит В при приблизително 30% от пациентите намаляване на количеството на вируса рядко пълно излекуване (вирусът вече не се открива) не по-добра
Показания за терапия с таблетки: - липса на отговор на IFN - KI за терапия с IFN - остър хепатит B - (де) компенсирана цироза - трансплантационен отговор на терапия при около 25%
50% имат хроничен курс Кой се нуждае от терапия с IFN/рибавирин? Пациенти без предишна терапия и които не са отговорили на IFN положително откриване на вируса (HCV-PCR)> 6 месеца Цел на лечението = елиминиране на вируса отрицателно откриване на вируса 6 месеца след края на терапията (траен вирусологичен отговор = SVR)
Терапия по избор: интерферон 1 x седмично подкожно + рибавирин дневно per os GT 1 + 4 за 48; GT 2 + 3 24 седмици
Терапия Хепатит С пълно излекуване (загуба на вируса) при 50-100% от пациентите в зависимост от издръжливостта на генотипа
Чести нежелани реакции: грип (треска, главоболие и болки в тялото) промени в кръвната картина редки: гадене, повръщане, косопад, нарушения на щитовидната жлеза, депресия, намаляване на дозата при 25-42%, прекратяване
Противопоказания Психиатрични заболявания (психоза, депресия, конвулсии) Промени в кръвната картина (бял BC, кръвни тромбоцити) Цироза на черния дроб с тежки усложнения Трансплантация на органи (с изключение на черния дроб) Алкохол, злоупотреба с наркотици IFN нарушена бъбречна функция
ТЕРАПИЯ няма обезпечена лекарствена терапия бавно намаляване на теглото физическо обучение (обучение за издръжливост) здравословно хранене лечение на диабет, нарушения на липидния метаболизъм
Терапия на автоимунни чернодробни заболявания: кортизон в началото в комбинация с Imurek (през целия живот?) Излекува предимно отлична прогноза
Болест на жлъчните пътища на черния дроб Болест на малкия жлъчен тракт = първична билиарна цироза Болест на големия жлъчен тракт = първична склероза. Холангит жлъчка на китайската черна мечка (Ursus thibetanus) Ursodeoxycholic acid (Ursofalk) нетоксична жлъчна киселина няма лечебна терапия, но забавя заболяването, ако започне рано
Терапия на генетични чернодробни заболявания Болест на съхранението на желязо: терапия с кръвопускане Болест на съхранение на мед: отстраняване на мед с D-пенициламин (цинк)
Цироза на черния дроб Стадий на белег на чернодробната регресия към нормален черен дроб? дълго няма симптоми средносрочна добра прогноза усложнения на цироза
липса на вериги за байпас на детоксикация на кръвта
Усложнения на чернодробната цироза Портална вена хипертония: Асцит Кървене от разширени вени на хранопровода - варици Нарушена бъбречна функция Инфекция на асцита Умора, объркване Енцефалопатия Рак на черния дроб
Асцит: намаляване на трапезната сол (2-4g/d) таблетки за почивка в леглото (Lasilacaton, Aquaphoril) пункция с източване на водата СЪВЕТИ варикозно кървене: медикаментозна ендоскопска профилактика!
Терапия на рак на черния дроб, прогнозата зависи от размера на тумора Хирургия: Чернодробна трансплантация (излекуване) Резекция Локална терапия: химиотерапия, топлина, алкохол Лекарства
ако няма отговор на терапия ТРАНСПЛАНТАЦИЯ НА ЧЕРНИЯ ЧЕРЕН ЧЕРЕН
70 60 Инсбрук 1. Дарение на труп 2. Разделен черен дроб 3. Дарение на жив черен дроб 50 40 30 9/05 LTx 20 10 0 85 87 89 91 93 95 97 99 2001 2003 2005
LT Хирургична извънболнична помощ остра/хрон. Отхвърляне на IS инфекция дългосрочни странични ефекти на тумори на рецидив на IS 1 година
Живот след чернодробна трансплантация отлични дългосрочни резултати добро качество на живот% оцеляване на пациентите 1,0,9,8,7,6,5,4,3,2,1 95-04 (n = 476) 90-94 (n = 66) 87-89 (n = 76) 0,0 0 2 4 6 8 10 12 14 16 18 20 22 години след LT