Терапия на атопичен дерматит - куче и котка
Борба със сърбежа
В последния брой на Hundkatzepferd (02.14), статията „Защо сърби?“ Описва причините за атопичния дерматит и какви подходящи диагностични възможности са на разположение. Във втората част на статията сега трябва да бъде разследван въпросът как трябва да изглежда подходяща терапия.
Лечението на атопичен дерматит (АД) е мултимодална терапия: В допълнение към избягването на алергени (приложимо само в изключителни случаи поради практически повсеместните алергени), лечението на сърбеж и възпаление, регулиране на имунната система, прекалено реагираща на безвредни компоненти на околната среда чрез специфична за алергена имунотерапия (" Десенсибилизация ”), както и подобряване на бариерната функция на кожата и лечение на вторични инфекции са еднакво важни и препоръчителни. Понастоящем алерген-специфичната имунотерапия (ASIT) е единственото причинно-следствено лечение на АД. Вашата цел е да „свикнете“ свръхреагиращата имунна система на съответните алергени. Те се прилагат само в малки количества и количеството и интервалите се увеличават постепенно. Най-често срещаните са подкожни инжекции, напоследък се извършва и сублингвално приложение и директно инжектиране в лимфен възел. Успеваемостта и поносимостта при кучета са много добри, поне при обичайното подкожно приложение. Ако пациентът реагира, това е терапия, която - за разлика от хората - трябва да продължи като поддържаща терапия с интервали от четири до шест седмици в дългосрочен план (за цял живот).
Също толкова ефективен и придружен от значително по-малко странични ефекти е инхибиторът на калциневрин циклоспорин А, който се използва главно в краткосрочен план. показва странични ефекти от страна на стомашно-чревния тракт, в дългосрочен план това в редки случаи може да доведе до гингивална хиперплазия, папиломи и вероятно до ускорен растеж на тумори. Началото на действието може да отнеме до четири седмици; трябва да се вземат предвид взаимодействията с много други лекарства.
Друга алтернатива без кортизон е наскоро одобреният оклацитиниб, инхибитор на Janus киназа 1, който също е толкова ефективен, колкото глюкокортикоидите и чийто клиничен ефект е също толкова бърз (в рамките на четири часа). Специално инхибира действието на различни важни цитокини, отделяни при алергичен сърбеж, особено IL-31. Според сегашните познания оклацитиниб се понася много добре и е много ефективен; взаимодействията с други лекарства не са известни въпреки обширни проучвания.
Различни антихистамини (особено тези от второ поколение като цетеризин) и незаменими мастни киселини (особено омега 6 и омега 3 мастни киселини) могат да бъдат достатъчни за симптоматична терапия в леки случаи, но са ефективни като монотерапия само в около 30% от случаите. Те се използват главно в комбинация с краткотрайни кортикоиди поради техния „кортизоно-спестяващ ефект“ и могат да намалят необходимата доза с до 30%.
Редовната употреба на лечебни шампоани, които специално противодействат на вторичните инфекции и промени е друг важен компонент на терапията.В допълнение към действителния антимикробен или антисебореен ефект, те премахват алергените от повърхността на кожата по чисто механичен начин, преди да могат да проникнат и да предизвикат реакции. В комбинация с овлажнители или омекотители, те също могат да подобрят бариерната функция на кожата. Препарати или спрейове на място, които съответстват на компонентите на междуклетъчните липиди и доказано подобряват бариерната функция на кожата при редовна употреба, също се доказаха.
Тъй като AD е генетично обусловена, нелечима болест, трябва да се приеме управление за цял живот на засегнатите животни. Доброто съответствие на собственика, както и мултимодалната терапия, адаптирана към съответния пациент и курс, са от решаващо значение за успеха.
AD е алергия от тип 1 към аероалергени, които се абсорбират предимно перкутанно. В допълнение към производството на специфични за алергена IgE има дефект в кожната бариерна функция, който благоприятства проникването на алергени и микроби и по този начин допринася значително за развитието на сърбеж, вторични инфекции и промени. Терапията е мултимодална, адаптирана към курса и по същество се основава на модулация на имунните реакции чрез специфична за алергена имунотерапия след идентифициране на съответните алергени (за предпочитане нестероидна) симптоматична терапия на сърбеж и възпалителни реакции, терапия на вторични инфекции и подобряване на кожната бариерна функция.