Терапия; Мастната обмяна; ция; Болести; Интернисти в мрежата

Вашите експерти по вътрешни болести

области на експертиза
- Вътрешни болести/Интернистът
  - Ангиология
  - Ендокринология и диабетология
  - Гастроентерология
  - Хематология/онкология
  - Нефрология
  - ревматология
- Кардиоваскула
  - Структура и функция на сърцето
    - Сърдечен мускул и перикард
    - Atria, Ventricles & Aorta
    - Коронарни артерии
  - Структура и функция на кръвообращението
    - Сърце и кръвоносни съдове
    - Артерии и вени
    - Голямо и малко кръвообращение
  - Как бие сърцето?
  - Термини, свързани със сърцето
  - Сърдечно-съдови и спортни
  - Сърдечно-съдови и бременност
  - Сърдечно-съдови заболявания
  - важни адреси
- Черен дроб, жлъчен мехур и панкреас
  - черен дроб
    - Обща информация за черния дроб
    - Местоположение на черния дроб в тялото
    - Структура на черния дроб
    - Функция на черния дроб
    - Чести заболявания на черния дроб
    - Рискови фактори за чернодробно заболяване
    - предотвратяване
  - Жлъчен мехур и жлъчни пътища
    - Обща информация за жлъчния мехур
    - Разположение на жлъчния мехур в тялото
    - Производство на жлъчката
    - Структура на жлъчния мехур
    - Чести заболявания на жлъчния мехур
    - Рискови фактори за заболяване на жлъчния мехур
    - Профилактика на заболявания на жлъчния мехур
  - панкреас
    - Обща информация за панкреаса
    - Разположение на панкреаса в тялото
    - Структура на панкреаса
    - Функция на панкреаса
    - Чести заболявания на панкреаса
    - Рискови фактори и предпазни мерки
  - важни адреси
- Бели дробове и дихателни пътища
- Стомашно-чревни
  - функция
  - строителство
    - Езофаг - структура и функция
    - Структура и функция на стомаха
    - Тънко черво - структура и функция
    - Дебело черво - структура и функция
  - Чести заболявания
  - Рискови фактори
  - предотвратяване
- Допълнителна медицина
  - Какво е натуропатия?
    - Натуропатия и допълнителна медицина
    - Класификация на натуропатичните лечения
    - Натуропатия и други медицински системи
    - Диференциация от алтернативната медицина
  - Натуропатия и конвенционална медицина
  - Какво правят натуропатичните лечения?
  - Ефективни ли са натуропатичните лечения?
  - Натуропатични и алтернативни процедури
  - важни адреси
- Бъбреци и пикочни пътища
  - Общ
  - Оформление и функция
    - Местоположение на бъбреците
    - Структура на бъбреците
    - Функция на бъбреците
  - Бъбречна подмяна
    - диализа
    - Трансплантация на бъбрек
  - Рискови фактори
  - предотвратяване
  - Основни заболявания
    - Бъбречна недостатъчност
    - Гломерулонефрит
    - Тубулопатии
    - Инфекции на пикочните пътища
  - важни адреси
- Хормони и метаболизъм
  - Регулиране на хормоните
  - Хормонални жлези и възможни заболявания
    - Хипоталамус
    - Хипофизна жлеза (хипофизна жлеза)
    - щитовидната жлеза
    - Надбъбречна жлеза
    - Панкреас (панкреас)
    - Яйчници
    - Тестисите
  - Нарушения на ендокринната система
    - Причини за дефицит на хормони
    - Причини за свръхпроизводство на хормони
- Ум и тяло
  - Сърце и психика
  - Скрита депресия
  - Скрит страх
  - хипохондрия
  - стрес
  - Психика и храносмилателна система
  - Психика и мускули/кости
  - Съвети за засегнатите
  - Съвети за роднини
- Ревматология/ревматизъм
  - Преглед на ревматичните заболявания
  - Кои са ревматолозите?
Болести
предотвратяване
- Живей здравословно
  - Живейте активно
    - Живейте активно
    - Положително въздействие
    - Енергийният баланс се брои
  - Балансирано хранене
    - Балансирано хранене
    - „Средиземноморска диета“ - средиземноморска диета
    - Затлъстяване?
    - Графикът на мазнините
    - Радикални чистачи
    - Достатъчно течност
  - Справяне със стреса
    - Справяне със стреса
    - Имунен към стрес
    - Техники за релаксация
  - Накрая непушачи
  - Алкохол - само умерено
- Против стареене
  - Какво е стареенето?
  - Тялото в напреднала възраст
  - Гериатрия
  - Живейте здравословно в напреднала възраст
    - Живейте здравословно в напреднала възраст
    - Хранене в напреднала възраст
    - Витамини и други добавки
    - Баланс на течностите в напреднала възраст
    - Спорт и упражнения
  - Спорт в напреднала възраст
  - Психически годни в напреднала възраст
    - Психически годни в напреднала възраст
    - Мозъчен джогинг
    - Здраво тяло - здрав дух
  - Съвети за ежедневието
    - Съвети за ежедневието
    - Лекарства в напреднала възраст
    - Правилно приемане на лекарства
    - Защита срещу падания
  - важни адреси
- Прегледи
- Туристическа медицина и ваксинации
  - Правилна подготовка
  - Ваксинации за пътуване
    - холера
    - Ранен летен менингоенцефалит (TBE)
    - Хепатит А
    - Хепатит Б.
    - Хепатит А и В
    - грип
    - Жълта треска
    - Японски енцефалит
    - дребна шарка
    - Менингококов менингит
    - полиомиелит
    - бяс
    - тиф
    - Тиф и хепатит А
  - туристическа аптека
  - Съвети за пътуване със самолет
  - Хигиенни мерки
  - важни адреси
Разследвания
Медия библиотека
- Кръвна картина - обяснение
- Лекарства
- Онлайн тестове
  - Проверка на кръвните стойности
  - ИТМ калкулатор
  - Риск от рак на дебелото черво
  - Риск от диабет
  - Проверка на фитнес
  - Риск от ревматоиден артрит
  - Недействаща щитовидна жлеза
  - Еректилна дисфункция
Търсене на лекар/клиника

Нарушение на липидния метаболизъм: Лечение

Възможни мерки за лечение

Мерки за начин на живот

Както вече споменахме (вж. „Причини“), начинът на живот оказва голямо влияние върху липидите в кръвта и по този начин нарушенията на липидния метаболизъм. Това е особено изразено при хипертриглицеридемия (вж. По-долу). Много пациенти с повишени стойности на триглицеридите могат да нормализират стойността (или поне да я намалят значително), ако приемът на алкохол и/или бързо метаболизиращи се въглехидрати (захар) е намален. В допълнение, нормализирането на телесното тегло и, ако е налице захарен диабет, добрият контрол на захарта също играят важна роля. Промените в начина на живот често се отразяват в подобрен липиден статус след кратко време (няколко седмици). Окончателна оценка обикновено може да се даде само след няколко месеца.

Дори ако подобрението в начина на живот има само лек или умерен ефект върху липидите в кръвта (напр. В случай на фамилна хиперхолестеролемия - виж по-долу), прилагането на здравословен начин на живот е важно, тъй като многобройни проучвания показват, че здравословният начин на живот също е независим от ефектите върху липидите в кръвта има благоприятен ефект върху сърдечно-съдовата ситуация и други заболявания. Така че покажете z. Б. Данни от няколко големи проучвания на населението, че повишен сърдечно-съдов риск, причинен от генетични фактори, може да бъде намален много значително чрез здравословен начин на живот.

Медицинска терапия

На преден план дали трябва да се започне медикаментозна терапия е съображението за това колко голям е рискът от сърдечно-съдови заболявания. Ако това се повиши поради LDL стойността и/или други рискови фактори (напр. Високо кръвно налягане, тютюнопушене, захарен диабет, сърдечно-съдови заболявания в семейството), трябва да се прецени към каква стойност LDL холестеролът трябва да бъде насочена. При пациенти с много висок риск (напр. Пациенти, които са имали предишен инфаркт), нивото на LDL холестерола трябва да бъде по-малко от 70 mg/dl (по-малко от 1,8 mmol/l). При пациенти с по-малко висок риск (напр. Захарен диабет без сърдечно-съдови заболявания) нивото на LDL холестерол трябва да бъде под 100 mg/dl (под 2,6 mmol/l).

За да се постигнат тези целеви стойности, статините (аторвастатин, флувастатин, ловастатин, питавастатин, правастатин, розувастатин, симвастатин) се използват като най-важната група лекарства. Статините могат (в зависимост от дозата) да намалят нивото на LDL холестерола с до 50% и по този начин също така да намалят риска от сърдечно-съдови заболявания. В днешно време най-често се използват статините аторвастатин и розувастатин, тъй като те могат да доведат до значително намаляване на LDL холестерола и тяхната поносимост и ефективност са изследвани в големи проучвания. Доказано е също така, че колкото повече сърдечно-съдови заболявания могат да бъдат предотвратени, толкова повече се понижава нивото на LDL холестерола.

Най-честите странични ефекти от терапията със статини са възпалените мускули, които засягат около 10-15% от пациентите, които приемат статини. Интересното е, че мускулните странични ефекти почти не са наблюдавани в проучванията по време на терапията със статини, докато те не са толкова рядък проблем в клиничната практика. При пациенти с мускулни проблеми често е полезно да се използва по-ниска доза друг статин, за да се избегне страничният ефект.

Ако терапията със статини не е достатъчна за постигане на целевите стойности или ако поради странични ефекти може да се използва само ниска доза статини, тогава статин обикновено се комбинира с езетимиб. Това е лекарство, което инхибира абсорбцията (абсорбцията) на холестерола в тънките черва. Тази комбинация от лекарства понякога се предлага и в една таблетка.

Има и други лекарства, които могат да понижат нивото на LDL холестерола. Така наречените PCSK9 инхибитори (алирокумаб или еволокумаб), които се прилагат като инжекция на всеки 14 дни, са от особено значение. Тези лекарства обикновено се понасят много добре дори от пациенти, които не понасят добре статини и могат значително да понижат нивото на LDL холестерола (средно с 50-60%). Междувременно две големи проучвания също показаха, че понижаването на LDL холестерола, постигнато с PCSK9 инхибитори, също се отразява в намалена честота на сърдечния удар. Недостатъкът е, че тези лекарства са много скъпи и досега не е имало реален дългосрочен опит. Понастоящем обаче няма доказателства, че се появяват сериозни нежелани странични ефекти.

Фибратите и омега-3 мастните киселини могат да се използват като подходи за медикаментозна терапия при пациенти с хипертриглицеридемия, които не реагират на мерките за начин на живот. Доказано е и за двете групи лекарства, че могат да понижават триглицеридите. Досега обаче не е доказано, че рискът от инфаркт или инсулт може да бъде намален в комбинация със статини. Това е причината тези групи лекарства да се използват много неохотно.

Аферезна терапия

"Най-драматичната" форма на терапия е редовното измиване на кръвта (терапия с афереза). Това позволява повишените липиди в кръвта - особено LDL холестерол и липопротеин (а) - да бъдат филтрирани от кръвта. След такова лечение, което продължава около 2-3 часа, нивото на липидите в кръвта отново се повишава, така че лечението трябва да се провежда седмично или на всеки две седмици. Това представлява голяма тежест във времето за засегнатите и освен това е много скъпо. Следователно тази форма на терапия е подходяща само за няколко пациенти с много висок риск.

Процедура за индивидуални нарушения на липидния метаболизъм

LDL хиперхолестеролемия: Първата стъпка е да се обмисли коя цел за LDL холестерол трябва да бъде насочена към пациента. За да се постигне това, се вземат под внимание мерките за начин на живот, статини, статини с езетимиб и статини с езетимиб и PCSK9 инхибитори. Терапията за измиване на кръв (афереза) се предлага като най-сложната форма на терапия.

Хипертриглицеридемия: Мерките за начин на живот тук играят първостепенна роля. Ако триглицеридите останат значително повишени въпреки мерките за начин на живот, трябва да се обсъди употребата на фибрати и/или омега-3 мастни киселини (вж. Също по-горе). Но дори и при пациенти с хипертриглицеридемия, първо трябва да се направи опит за понижаване на нивото на LDL холестерола до целевия диапазон.

Увеличаване на липопротеините (а): Нито мерките за начин на живот, нито одобрените понастоящем лекарства не могат значително да понижат нивото на липопротеините (а). Следователно фокусът е върху оптимизирането на останалата част от рисковия профил. При пациенти с повишени нива на липопротеин (а) е особено важно да се коригира добре стойността на LDL холестерола, да се контролира оптимално кръвното налягане и, ако е необходимо, също кръвната захар и да се въздържат от тютюнопушене. Използването на терапия за измиване на кръвта (афереза) може да бъде обсъдено и при пациенти, които имат съдово заболяване, което продължава да се влошава през годините, въпреки че тези рискови фактори са правилно контролирани. Освен това в момента се разработват лекарства, които имат за цел директно да понижат нивата на липопротеин (а).

Заключение

В обобщение, лечението на нарушения на липидния метаболизъм е важен компонент в превенцията на сърдечно-съдови събития (като инсулт или инфаркт). Това се отнася за хора, които все още не са имали подобно събитие, но имат рискови фактори за тях, както и за хора, които вече са прекарали инсулт или инфаркт. При оценката дали нарушенията на липидния метаболизъм изискват лечение, винаги е необходимо да се прецени колко висок е общият риск. Поради това рядко е възможно само на базата на лабораторна стойност да се реши дали да се препоръчва лекарствена терапия. По отношение на липидите в кръвта, понижаването на LDL холестерола е най-важната терапевтична стъпка за предотвратяване на сърдечно-съдови заболявания.

Автор (и): Wissensch. Съвети и разработка: проф. Д-р Клаус Г. Пархофер, Мюнхен

Литература:
Рационална диагностика и терапия по вътрешни болести в 2 папки; Изд.: J. Meyer et al.; Elsevier, 11/2018