Терапия; Язвен колит; Болести; Интернисти в мрежата
Лечението на пациент с улцерозен колит ще зависи от техните симптоми, нивото на възпаление и разпространението на болестта. Следователно пациент, при който е засегната само ректума и който има само леки симптоми, ще бъде третиран по различен начин от пациент с колит, който често страда от тежко възпаление в червата.
Лекарства
Лекият улцерозен колит може да бъде лекуван амбулаторно от общопрактикуващ лекар. Много пациенти обаче трябва да бъдат хоспитализирани в случай на тежък епизод. Язвеният колит се лекува с две различни лекарства: аминосалицилати (5-аминосалицилова киселина, 5-ASA, активна съставка: месалазин) и кортикоиди.
В допълнение, лекарствата, които потискат активността на имунната система, могат да имат положителен ефект върху хода на заболяването. Тези така наречени имуносупресори включват Б. азатиоприн, метотрексат или циклоспорин А.
В случай на остър лек до умерен пристъп в ректума, лекарят ще предпише мезалазин като супозитория, като клизма или като пяна над ануса. Ако възпалението засяга и части от дебелото черво, разположени по-нагоре, пациентът приема и месалазин като таблетки. Ако няма подобрение след няколко седмици, се прилагат допълнителни кортикоиди (напр. Будезонид) като клизма или пяна. Това ще лекува пациента поне четири седмици. Ако симптомите не се подобрят, кортикоидите се дават под формата на таблетки (напр. Преднизолон).
В случай на тежка атака, лекарят незабавно ще предпише кортикостероидни таблетки и евентуално допълнително месалазин. Ако това не подобри симптомите, кортикостероидите получават по-високи дози или се прилагат през вената. Пациент със силно остър епизод обикновено се лекува в болница. Дават му кортикостероиди като инфузия във вена. Ако той не понася това или ако кортикоидите не действат, се използват лекарства за потискане на собствената имунна защита на организма (имуносупресори) или антитела срещу възпалителното вестоносно вещество TNF.
Освен това през вените се прилагат инфузии с течности и електролити. За да се възстанови червата, пациентът се храни с инфузии през вената. Ако изследването на изпражненията разкрие инфекция на червата с бактерии, лекарят дава и антибиотици. Ако пациентът е по-добре, му се дават циклоспорин А или такролимус и азатиоприн или 6-меркаптопурин като таблетки, за да се предотврати повторното възпаление на възпалението. Пациентът трябва да приема лекарствата в продължение на няколко месеца.
По време на терапия с имуносупресори за потискане на собствената имунна защита на организма, рискът от инфекции се увеличава. Ето защо, преди да използвате тези лекарства, трябва да се изключат хронични инфекции като хронично възпаление на черния дроб и туберкулоза. Ваксинационният статус също трябва да бъде проверен преди започване на имуносупресивна терапия и трябва да се извършат подходящи ваксинации (напр. Срещу грип, хепатит В и при млади жени срещу човешки папиломен вирус = HPV).
Ако епизодът на колит продължи по-дълго, се казва, че е хронично активен. След това пациентът трябва да приема азатиоприн или 6-меркаптопурин в продължение на няколко години.
Ако пациентът е преживял обострянето на улцерозен колит, той трябва да продължи да приема месалазин като супозитория или таблетка поне две години, за да предотврати ново обостряне.
Немедикаментозно лечение
хирургия
Може да се наложи хирургическа интервенция, ако лекарствата вече не помагат при тежко обостряне на колит или токсичен мегаколон или ако пациентите продължават да кървят от червата и кървенето не може да бъде спряно. В такива случаи операцията трябва да се извърши в рамките на 72 часа.
Хирургът премахва цялото дебело черво на пациента. От парче тънко черво той образува чувал, който действа като заместител на ректума. Той свързва това с ануса. В повечето случаи хирургът временно ще създаде изкуствен анус. Това е необходимо, за да може цялата хирургична област да се възстанови и да се излекува добре.
Премахването на дебелото черво може да бъде голямо облекчение за пациентите, защото вече не е необходимо да приемат лекарства. Човек може да живее и без дебело черво, тъй като чревната част не е от съществено значение за живота. Въпреки това, някои от тези пациенти трябва да изпразват червата си по-често, имат по-спешна нужда от дефекация и изпражненията може да са по-тънки и по-мазни от обикновено.
Ако лекарят открие тумор по време на колоноскопията или ако патологът по-късно диагностицира злокачествени промени в чревната лигавица в взетите тъканни проби, пациентът също се оперира.
хранене
Някои пациенти с улцерозен колит имат поднормено тегло, недохранване и/или липса на витамини, желязо или електролити. Широки хранителни съвети помагат на тези пациенти, за да знаят как да си набавят нужните хранителни вещества. Пациентите трябва да се хранят балансирано, богато на витамини. Не се изисква специална диета при колит. Недостигът на желязо или електролит се отстранява с помощта на хранителни добавки.
Ако пациентите страдат от липса на витамини или микроелементи в тежък епизод, те се прилагат като таблетки. В случай на остро, силно възпаление на възпалението, някои пациенти се хранят с пълни инфузии през вената, за да предпазят червата.
Пробиотиците също са могли да помогнат на някои пациенти в проучванията. Пробиотиците са специално приготвени храни или лекарства с жизнеспособни микроорганизми, например млечнокисели бактерии (лактобацили), бифидобактерии, бактерия Escherichia coli или други бактерии или гъбички. Изследвания с пациенти с улцерозен колит показват, че пробиотиците, съдържащи Escherichia coli Nissle 1913 и бифидобактерии, могат да предотвратят повторната поява на болестта скоро след излекуван епизод.
психотерапия
Хронично заболяване като улцерозен колит може сериозно да ограничи ежедневието на страдащия поради многото диария, усложнения и престой в болница. Проучванията показват, че психотерапията с психотерапевт помага на пациентите да се справят по-добре със състоянието и да намалят болката.
Особености при лечението на бременни жени
Аминосалицилатите могат да се използват и от бременни жени. Метотрексат, от друга страна, не трябва да се приема от бременни жени. С азатиоприн и 6-меркаптопурин не е ясно дали те могат да навредят на нероденото дете. Тъй като пациентите, които спират азатиоприн или 6-меркаптопруин, са по-склонни да получат ново обостряне, жените по време на бременност трябва да обсъдят употребата на тези лекарства със своя гинеколог и гастроентеролог.
Експерт: Уис. Съвети и подготовка: Dr. Мартин Щраух, Нойбиберг
Литература:
Рационална диагностика и терапия по вътрешни болести в 2 папки; Meyer, J. et al. (Ред.); Elsevier 5/2017