Терапевтични възможности при имуноалергични дерматози; Здраве; Онлайн списание за красота
Борис Неделчук
Дерматологична клиника, USMF „Николае Тестемитеану”, Кишинев, Република Молдова
Имуноалергичните кожни заболявания заемат важно място в дерматологичната практика. Най-често срещаните са дерматити и екземи: дразнещ контакт, алергичен контакт, себореен, атопичен, микробен, паратравматичен, микробен, гравитационен/стазисен. Понятията за дерматит и екзема отразяват по същество един и същ процес, но в различни етапи на развитие: дерматит - за сухите фази, екзема - за мократа или ексудативната фази.
При дерматит и екзема терапевтичният арсенал трябва да има за цел:
Следват 2 заболявания с имуноалергичен субстрат, по които няма единодушие в мнението. Това са полиморфен еритем (PE) и синдром на Stevens-Johnson (SSJ). Въпреки че основните EP и SSJ се проявяват чрез подобни кожно-лигавични лезии, утаяващите фактори и клиничните модели са различни. Но споровете не са изчерпани: SSJ е тежка форма на PE или лека форма на синдром на Lyell (SL)? Отговорът вероятно не може да бъде еднозначен. Когато спусъкът остава загадка и токсично-алергичните симптоми се припокриват с предишна инфекциозно-алергична реакция, можем да говорим за SSJ като сериозна форма на PE. И обратно: когато инфекциозно-алергичното поле липсва и отключващото лекарство е сигурно, можем да говорим за SSJ като лека форма на SL.
При незначителни РЕ се прилагат: а) антивирусни или антибиотици (в зависимост от естеството на инфекцията); б) антихистамини; в) хипосенсибилизиращо; г) НСПВС; д) епидермотропни витамини и антиоксиданти (A, E, C); е) локални стероиди.
Ако отключващият фактор е лекарство (основно ЕР), то трябва да бъде прекратено незабавно, като пациентите се подлагат на следния алгоритъм на лечение: а) GCS в умерени дози (0,5 mg/kg/тяло/ден); б) симптоматична терапия (аналгетици, диуретици и др.); в) актуални според етапа. Много по-сложен подход изисква лечение на пациенти със SSJ: а) прекратяване на всички потенциално предизвикателни лекарства; б) инфузии с физиологичен разтвор + GCS във високи дози (1,0-1,5 mg/kg/тяло/ден) или много високи (пулсова терапия); в) симптоматична терапия (много предпазлива); г) адекватна тоалетна на кожата и лигавиците - изключване на адхезивни и оклузивни материали, топли бани с антисептици, спрейове с противовъзпалително и антибактериално действие, анилинови багрила и др.
И накрая, но не на последно място, ще говорим за кожни реакции след лекарството (CPMR), понякога наричани токсикодерми след лекарството. Това обикновено са имуноалергични прояви, които се развиват след приложението на лекарство/лекарство, като началото е внезапно, клиничната картина - полиморфна, а еволюцията - променлива, от един случай до друг.
Лечението с CPMR предвижда следните стъпки: а) потискане на приложението на инкриминираното или подозираното лекарство; б) благоприятства неговото блокиране, съответно елиминирането му от организма - антихистамини, хипосенсибилизатори, инфузии с физиологичен серум + GCS в умерени дози (за леки форми), големи или много големи (за тежки форми), диуретици и др .; в) профилактика на вторични или рецидивиращи инфекции - антибиотици, антивирусни средства; г) симптоматична терапия - аналгетици, антихипертензивни средства, антиациди и др .; д) локално според етапа - антисептици, анилинови багрила, спрейове със стероиди и антибиотици, меки линименти или пасти, успокояващи кремове и др. Понякога в изключителни случаи се използва плазмафереза.
- Библиография на автора.
За повече подробности се свържете с бр. на тел. 069204259 или по имейл: [email protected].
- От същата категория:
- От предишната категория: