Терапевтични особености при хронично бъбречно заболяване при пациенти в напреднала възраст - Revista Română de
Терапевтични характеристики при хронично бъбречно заболяване при пациенти в напреднала възраст
Ръководител на работата. унив. Д-р Сорина Мария Аврелиан 1,2,4, д-р Андрей Хухану2,4, ас. унив. Д-р Джъстин Аврелиан1,3,5, доц. Д-р Ана Капизизу 1,2,4
1 Университет по медицина и фармация „Карол Давила, Букурещ, Румъния, 2 Катедра по гериатрия и геронтология Болница за хронични заболявания„ Св. Лука ”, Букурещ, Румъния, 3Dотделение на Урологична болница Th. Burghele ”, Букурещ, Румъния, 4 Гериатрия-геронтология 5 Урология
Постъпило: 15.10.2018 г. • Прието за публикуване: 26.10.2018 г.
Възрастта е свързана с намалена скорост на гломерулна филтрация (GFR) и също така намален серумен креатинин поради загуба на мускулна маса поради саркопения, намалена физическа активност и недохранване, често при възрастните хора. Определянето на действителния MER в клиничната практика като рутинна употреба е трудно постижимо. Ниската скорост на гломерулна филтрация е свързана с повишен риск от нежелани реакции към разтворими във вода и лекарства за бъбречен клирънс след метаболизъм в черния дроб, дори когато серумният креатинин е в нормални граници.
Пациентите в напреднала възраст с хронично заболяване трябва да бъдат оценявани и лекувани в мултидисциплинарен екип: семеен лекар, гериатрик и нефролог. Ясната необходимост от подкрепа на пациенти, техните семейства и медицински персонал, основан на доказателства, има за цел да повиши качеството на грижите за пациентите и предоставянето на адекватни медицински услуги.
Ключови думи: хронично бъбречно заболяване, възрастни хора, полипрагматизъм, странични ефекти
Терапевтични особености при хронична бъбречна болест при пациенти в напреднала възраст
Възрастта е свързана с намаляване на скоростта на гломерулна филтрация (GFR), както и намаляване на серумния креатинин в резултат на загуба на мускулна маса поради появата на саркопения, намалена физическа активност и недохранване, често срещани при възрастните хора. Наблюдението на бъбречната функция се извършва с различни формули, базирани на креатинин и/или цистатин, които са широко използвани. Намалената скорост на гломерулна филтрация е свързана с повишен риск от нежелани реакции към водоразтворими и елиминиращи бъбреците лекарства след чернодробен метаболизъм, дори когато нивата на серумен креатинин са в нормални граници.
Пациентите в напреднала възраст с хронично заболяване трябва да бъдат оценявани и лекувани в мултидисциплинарен екип: семеен лекар, гериатър и нефролог. Важно е да се подкрепят пациентите, техните семейства и медицински персонал с насоки, основани на доказателства, които имат за цел да повишат качеството на грижите за пациентите и да предоставят подходящи медицински услуги.
Ключови думи: хронично бъбречно заболяване, възрастни хора, полифармация, страничен ефект
Хроничното бъбречно заболяване (ХБН) се дефинира като наличие на видимо увреждане на бъбреците или скорост на гломерулна филтрация (GFR) по-малка от 60 ml/min/1,73 m2 за три или повече месеца, дори и в отсъствие. всички потвърждаващи доказателства (напр. албуминурия).
MER намалява постоянно, с 0,9 до 1 ml/min/1,73 m2 годишно след 30-40-годишна възраст и по-бързо след 65-годишна възраст (1,2,3). Неотдавнашно проучване на 610 души на възраст над 70 години показа, че половината имат eRFG (изчислена скорост на гломерулна филтрация) по-малко от 60 ml/min/1,73 m2 и следователно ще отговарят на критериите за BCR диагностика и постановка [таблица 1] (4).
Таблица 1. Етапи на хронично бъбречно заболяване
Рискови фактори
Приблизително 50% от хората на възраст> 70 години имат eRFG под 60 ml/min/1,73 m2, като този спад се влияе от различни фактори като хипертония, диабет, застойна сърдечна недостатъчност, коронарна болест на сърцето, употреба на нефротоксични лекарства или комбинация от други заболявания (5).
Повечето пациенти в напреднала възраст със стадий 3 или 4 BCR няма да развият етап 5 BCR (бъбречна недостатъчност).
Ако обаче има други доказателства за бъбречно заболяване като: протеинурия, образни доказателства (напр. Дълга ос 60 ml/min/1,73 m2 и корекции на дозата обикновено са посочени само за лекарства, които имат тесен терапевтичен индекс, като аминогликозиди и ванкомицин.
Етапите BCR 3, 4 и 5 се характеризират с прогресивно намаляване на MER от 59 на 30 ml/min/1,73 m2; 29 до 15 ml/min/1,73 m2 и 30 ml/min/l, съответно, трябва да се избягват с АСЕ инхибитор ензимни ензимни конверторни ензими и/или ангиотензинови рецепторни блокери (ARB), тъй като съществува висок риск от остра бъбречна недостатъчност. Габапентин обикновено се дава 300 mg/12 часа за MER 30-50 ml/min, а за MER 10-30 ml/min ще се дава 300 mg/24 часа, докато за MER Рубрика: Текущ брой, Медицинска практика