Терапевтична тактика за септичен аборт
Лечението на пациенти със септичен аборт трябва да бъде силно и многокомпонентно.
Трябва да включва:
- извършване на предоперативна подготовка или комплекс от реанимационни мерки;
- хирургично отстраняване на основния източник на инфекция;
- интензивна следоперативна терапия на основното заболяване и неговите усложнения;
- мерки за рехабилитация на болничния етап;
- следболнична рехабилитация и диспансерно наблюдение на пациенти.
Патогенетичната предоперативна (или реанимационна) подготовка на пациентите включва:
- премахване на хиповолемия и хиповолемично шоково състояние чрез въвеждане на колоидни и кристалоидни разтвори;
- стабилизиране на хемодинамичните параметри чрез въвеждане на големи дози глюкокортикоиди, вазопресори, кардиотонични лекарства, витамини;
- антибактериална терапия с 2 или 3 широкоспектърни антибиотици, използването на протеазни инхибитори за предотвратяване на увреждане на тъканите и потенциране на действието на антибиотиците;
- при необходимост форсиране на диуреза чрез използване на осмодиуретици и спазмолитици;
- въвеждане на поливалентен антигангренозен серум при съмнение за анаеробен сепсис;
- постоянно насищане на организма с кислород, с нарастваща недостатъчност на въздухообмена - ранна и продължителна изкуствена вентилация на белите дробове.
Хирургичното отстраняване на основния източник на инфекция при септичен аборт включва екстирпация на матката с отстраняване на фалопиевите тръби, ревизия и дренаж на коремната кухина възможно най-рано след диагностицирането на сепсиса, независимо от неговия ход. Предпоставка е стабилизирането на централната хемодинамика за успешното провеждане на анестезия и самата манипулация. В продължение на 2-3 часа с перитонит и 6-8 часа с други видове сепсис трябва да се реши въпросът дали манипулацията може да се извърши или не.Необходимо е да се откаже извършването на хирургично лечение, когато пациентът е в терминална или с прогресивен DIC. В други ситуации гнойно-септичните промени в самата матка, нарушената перфузия на „прицелните органи“, пиемичните огнища са толкова значими, че консервативните мерки никога не премахват напълно инфекцията, поради което пациентите са обречени на развитие на хрониосепсис или множество лезии на органи.
Процедурата за отстраняване на възпалително изменени гениталии представлява инженерни затруднения. Матката е постоянно отпусната, когато се прилагат скоби, тя се наранява, абсцеси в областта на придатъците, малкия таз и влакното на параметрията затрудняват тяхната мобилизация и ориентация със съседни органи. Абсцесите са разположени в непосредствена близост до уретерите, които могат да бъдат притиснати от абсцеси. Повишеното кървене понякога затруднява пълното завършване на процедурата. Освен това, чрез премахване на основния източник на инфекция, се улеснява лечението на неговите усложнения. В случай на септикопиемия, премахването на матката изисква отваряне, проверка и дрениране на пиемични огнища и внимателна грижа и саниране на възможни източници на образуване на метастатични гнойни огнища (катетризирани вени, дренажни отвори, вагинален пън и др.).
Интензивната терапия в следоперативния период включва:
- продължаване на антибактериалната терапия с широкоспектърни антибиотици в съответствие с основните правила за тяхната употреба (комбинация от тиенам, меронем, аугментин с метрагил, нитрофурани, противогъбични и други антипротозойни лекарства);
- интензивна инфузионна терапия, която се извършва както по време на манипулацията, така и след нея в интензивното отделение, като се отчита регулирането на всички видове метаболизъм (приложение на аминокиселини, кръвни заместители, колоидни и кристалоидни разтвори, протеини, на моменти кръвопреливане);