ТЕРАПЕВТИЧЕН ПРОТОКОЛ ПРИ ХРОНИЧЕН ХЕПАТИТ И ХЕПАТИЧЕН КИРОЗ, КОМПЕНСИРАН С HCV ВИРУС (LB02B) -
ТЕРАПЕВТИЧЕН ПРОТОКОЛ ПРИ ХРОНИЧЕН ХЕПАТИТ И ХЕПАТИЧЕН КИРОЗ, КОМПЕНСИРАН С HCV ВИРУС
Прочетете повече: https://www.formaremedicala.ro/protocolul-terapeutica-in-hepatita-cronica-si-ciroza-hepatica-compensata-cu-virus-vhc-lb02b/
ДИАГНОСТИКА, КРИТЕРИИ ЗА ДОПУСТИМОСТ, ИЗБОР НА ТЕРАПЕВТИЧНА СХЕМА И ПРОДЪЛЖАВАНЕ НА АНТИВИРАЛНА ТЕРАПИЯ ПРИ ПАЦИЕНТИ С ХРОНИЧЕН ХЕПАТИТ И ХЕПАТИЧЕН ЦИРРОЗ
Критерии за включване в лечението
- Биохимикали:
- Вирусология:
- AcHCVc-IgM положителен
- HCV-положителна РНК
- Интерферон пегилат алфа-2а 180 микрограма/седмица + рибавирин:
- 1000 mg/ден при телесно тегло 75 kg,
за период от 24 седмици;
- Интерферон пегилат алфа-2b 1,5 микрограма/kgc/седмично + рибавирин:
- 1000 mg/ден при телесно тегло 75 kg,
за 24 седмици с наблюдение на HCV-РНК на 4, 12, 24 и 48 седмици
- ХРОНИЧЕН ХЕПАТИТ С HCV - НАИВНИ ПАЦИЕНТИ
1.1. ХРОНИЧЕН ХЕПАТИТ С HCV
Критерии за включване в лечението
- Биохимични:
- ALT нормално или повишено;
- Вирусология:
- Откриваема HCV РНК;
- хистологично:
- Пункция на чернодробна биопсия, Fibromax с: A>/= 1, F>/= 1 и/или S>/= 1 или Fibroscan F> 1
- ≤ 65 години;
- > 65 години - терапевтичният риск ще бъде оценен според съпътстващите заболявания *
* Пациенти с:
- Неврологични заболявания;
- Психични заболявания (деменция и др.);
- Декомпенсиран захарен диабет;
- Автоимунни заболявания;
- Исхемична коронарна болест на сърцето или тежка неконтролирана сърдечна недостатъчност;
- Тежки, неконтролирани дихателни нарушения:
- PMN номер 3 .
- Интерферон пегилат алфа2а 180 микрограма/седмично + рибавирин:
- 1000 mg/ден при телесно тегло 75 kg;
- Интерферон пегилиран алфа2b 1,5 микрограма/kgc/седмично + рибавирин:
- 1000 mg/ден при телесно тегло 75 kg.
Оценка на отговора на лечението
Определения на терапевтичния отговор:
- RVR (бърз вирусологичен отговор) = отрицание на HCV-РНК след 4 седмици терапия;
- EVR (ранен вирусологичен отговор) = отрицание или намаляване>/= 2 log10 на HCV РНК след 12 седмици терапия;
- без отговор = намаляване на HCV-РНК с/= 2 log или под границата от 4, 12 или 24 седмици.
- в началото на терапията;
- на 4 седмици терапия;
- на 12-седмична терапия, ако HCV-РНК е била откриваема на 4-та седмица;
- на 24-седмична терапия, ако не е получен отрицателен ефект, но е получено намаление>/= 2 log10 на HCV РНК след 12-седмична терапия;
- в края на терапията (48 седмици терапия от момента на отрицанието на HCV-РНК);
- 24 седмици след края на терапията.
- 24 седмици за генотип 2 - 3 (+ рибавирин 800 mg/ден);
- 24, 48 или 72 седмици за генотип 1-4, както следва:
- ако първоначалната HCV-RNA е/= 2 log от предтерапевтичното ниво, терапията продължава до 24 седмици, когато се прави ново определяне на HCV-RNA;
- ако HCV-РНК е положителна на 24 седмици, терапията се спира;
- ако HCV-РНК е отрицателна на 24 седмици, лечението продължава до 72 седмици.
1.2. HCV-HIV КОИНФЕКЦИЯ
Критерии за включване в лечението:
- както при HCV моноинфекцията
- Ако CD4> 200/mm 3: комбинирана терапия интерферон пегилиран алфа2а/алфа2b + рибавирин (обичайни дози) 48 седмици
- Ако CD4 3: HAART терапия за увеличаване на CD4 до повече от 200 клетки/mm 3, тогава започнете HCV антивирусна терапия (пегилиран интерферон алфа2а/алфа2b + рибавирин (обичайни дози) 48 седмици
- Избягвайте зидовудин поради риск от анемия и неутропения
- Диданозин трябва да се избягва при пациенти с цироза поради риск от чернодробна декомпенсация
- Ставудин трябва да се избягва, особено в комбинация с диданозин поради повишения риск от лактатна ацидоза
- Използването на протеазни инхибитори в комбинирана терапия не се препоръчва поради намалената вероятност за получаване на SVR
- Мониторинг на лечение, подобно на HCV
1.3. ЦИРОЗА, КОМПЕНСИРАНА ОТ HCV
- Лекува се според режима на лечение на хроничен хепатит с HCV.
1.4. ЕКСТРАХЕПАТИЧНИ ПРОЯВИ БЕЗ ЧЕРНЕНИ БОЛЕСТИ
- Те са отговорност на тези специалитети.
1.5. ПАЦИЕНТИ С ТАЛАСЕМИЯ
- Мога да се лекувам.
1.6. ПАЦИЕНТИ С ХЕМОФИЛИЯ
- Може да се лекува под строг седмичен медицински контрол и с постоянна оценка на риска от кървене.
1.7. ПАЦИЕНТИ НА ДИАЛИЗА
- Мога да се лекувам.
1.8. ПОВТОРЕН ХЕПАТИТ С ХЕПАТИЧЕН ПОСТТРАНСПЛАНТ
Терапевтичната схема, продължителността на лечението, проследяването на пациента, адаптирането на дозите според хематологичното поведение на бъбречната функция, виремия и хистологичен отговор се установяват в акредитираните специализирани центрове. В специални случаи и с подходяща документация продължителността на лечението може да надвишава 72 седмици.
- ХРОНИЧЕН HCV ХЕПАТИТ - ЛЕЧЕНИ ПАЦИЕНТИ
- Неотговорилите или рецидивирали пациенти след конвенционална монотерапия с интерферон се лекуват с комбинирана терапия с пегилиран интерферон и рибавирин, както и нелекувани пациенти.
- Неотговорилите или рецидивиралите пациенти след комбинирана терапия с конвенционален интерферон и рибавирин се лекуват с комбинирана терапия с пегилиран интерферон и рибавирин, както и нелекувани пациенти.
- Пациенти с рецидив, както е дефинирано, след комбинирана терапия с пегилиран интерферон и рибавирин, могат да бъдат лекувани с пегилиран интерферон и рибавирин според указанията на.
- неотговарящи;
- пациенти с пробив на бащата.
Адювантно лекарство за антивирусна терапия при хроничен хепатит
ЛЕЧЕНИЕ НА НЕУТРОПЕНИЯ ВТОРИЧНА НА АНТИВИРАЛНАТА ТЕРАПИЯ
Използване на Filgrastim за подпомагане на антивирусна терапия в оптимални дози
Схема на лечение - дози
- Започнете да прилагате филграстим 5 микрограма/kgc/ден в продължение на 3 последователни дни, ако гранулоцитите намалят до 1000 mm 3 .
- Gr: 750 - 1000 mm 3:
- филграстим 5 микрограма/kgc/ден в продължение на 3 дни;
- пълна доза интерферон.
- Gr: 500 - 750 mm 3
- филграстим 5 микрограма/kgc/ден в продължение на 3 дни;
- намаляване на дозата на интерферон според указанията на всеки продукт.
- филграстим 5 микрограма/kgc/ден в продължение на 3 дни;
- прекратяване на интерферон според указанията на всеки продукт.
- Мониторингът се извършва чрез седмично идентифициране на броя на гранулоцитите.