Теоретични аспекти на дейността на лечебно-профилактичните здравни заведения, постановка
Ролята и функциите на болниците в системата на здравеопазването
Болниците са важен елемент от здравната система, без който е невъзможно да си представим процеса на реформа.
Значението на болниците в системата на здравеопазването се дължи на няколко причини. Първо, болниците харчат значителна част от бюджета за здравеопазване: около 70% и повече. Второ, положението на болниците в системата на здравеопазването определя достъпа до специализирана и високотехнологична медицинска помощ и има значително въздействие върху здравните услуги като цяло. Трето, специалистите, работещи в болници, представляват водещия „слой“ от професионалисти. И накрая, с напредъка на медицинските технологии и фармацевтичната индустрия и нарастващото значение на доказателствената медицина, болниците се превръщат в важен фактор за здравето на населението.
Работата на болниците се влияе от фактори като промени в размера и състава на населението, модела на заболеваемост, появата на нови възможности за медицинска намеса като научно-технически прогрес, социални и политически очаквания.
Разграничението между болничната помощ и първичната грижа трябва да бъде предефинирано: болниците често биват критикувани, че са твърде бавни, за да се адаптират към промяната, и не успяват да се възползват от развитието на алтернатива като интегрирана грижа.
Болниците често изглеждат много устойчиви на промяна. В същото време болниците се променят: капацитетът (или производителността) на болниците намалява, въвеждат се нови форми на организация на медицинското обслужване.
В контекста на реформите болниците са изправени пред сложни проблеми: променящ се характер на заболяванията, бързо развиващи се медицински технологии, застаряващо население, бюджетни ограничения. Като част от здравната система, болниците ще трябва да се съсредоточат върху подобряването на резултатите от лечението, като същевременно отговарят на обществените очаквания.
Типологичната класификация на болниците може да бъде трудна. Така че, в селските райони болницата може да бъде сграда с десет легла, а в града - голям мултидисциплинарен център, оборудван с най-модерното оборудване. Една болница може да заеме много сгради, а болниците, разположени на различни места, могат да се слеят в една организационна структура. Във всеки случай е ясно, че болничната политика трябва да отчита типологията на болниците и функцията на всеки тип в съответната среда.
Въпреки че болниците са ключов елемент от реформата в здравеопазването, те отдавна се разглеждат като вид структура, създадена да продължи дълго време и като цяло непроменена.
Болницата като отворена система трябва да се разглежда по отношение на нейната среда (околната среда) и че тази среда сама по себе си е важен фокус на научния интерес.
Първото свойство на системата е как болницата реагира на политическите мерки и стимули зависи от убежденията и опита на тези, които взаимодействат с нея. Болницата е постоянно повлияна от много външни фактори на околната среда, които стимулират промените в структурата и организацията на болниците. Сред факторите на околната среда са промени в състава на обслужваното население, промени в структурата на заболеваемостта на населението и обществените очаквания; всички тези фактори, по един или друг начин, влияят върху работата на болничните служби.
Третата основна концепция на теорията на системите е взаимозависимостта между различните елементи, които изграждат нейната организация. Болницата е сложна организация, състояща се от редица подсистеми, свойствата на отделните подсистеми могат да бъдат разбрани само във връзка с цялото.
Системата може да се разглежда като съвкупност от организирани взаимодействия; характеристиките на всяка отделна система се определят от конфигурацията на съставните й части и връзката между тях.
Освен това в теорията на системите се използва концепцията за саморегулация: организацията поддържа относителна стабилност поради действието на механизми, които предполагат наличието на обратна информация.
В някои случаи проблемите с реорганизирането на дейността на болницата са тясно взаимосвързани; наличието на граници между тях отразява преките интереси на разработчиците на реформи.
Проблемите могат да бъдат групирани в четири групи.
Първата група е набор от фактори, чието влияние болничната система ще започне да изпитва в близко бъдеще и това ще стимулира промяната. Втората група проблеми е свързана с това каква болнична система трябва да бъде конфигурирана и как системата трябва да се управлява; става въпрос за размера, вътрешната структура и функция на болниците. Третата и четвъртата група са външни и вътрешни лостове на промяната. Връзката на тези групи проблеми, илюстрирана на фигурата, е в основата на насоките на болничната реформа.
Снимка 1 - Болницата като система от възможности за промяна
Както можете да видите, системният подход включва установяване на връзки между болницата и външната среда на различни нива. Това означава, че стимулите, генерирани извън болницата, трябва да съответстват на стимулите, използвани в болницата. Има много потенциални външни и вътрешни лостове, които да доведат до промяна в болницата. Характеристиките на всяка отделна болнична система, определени от конфигурацията на съставните й части и връзката между тях, са от голямо значение за промяната.
Така че политическите сили трябва активно да ориентират болничната система в правилната посока на развитие, да вземат предвид кой орган е отговорен за определени специфични трансформации.
Финансовите стимули могат също да се използват за промяна на някои аспекти на болниците и болничните системи и могат да бъдат мощни лостове.