Тензилит нежелание за работа и антибиотици PZ - Pharmazeutische Zeitung

От Анет Менде/Острото възпаление на сливиците е едно от най-често срещаните УНГ заболявания. По време на терапията лекарите често приемат антибиотици или оперират сливиците, ако са постоянно възпалени. В ново ръководство за S2k група от експерти, съставена от уши, нос, гърло и педиатри, описва кога и коя мярка има смисъл.

Небните сливици (tonsillae palatinae) са два бадемовидни лимфни органа между предната и задната небцова дъга. Заедно с фарингеалните и езикови основи на сливиците и други тъкани, те образуват така наречения лимфен или фалксинг пръстен на Валдайер. Неговата работа е да прихваща патогени, които биха могли да проникнат в тялото през лигавицата на устата или гърлото.

"width =" 270 "height =" 202 "/>

„Кажи ааа!“ Лекарите в Германия диагностицират остър тонзилит повече от 100 000 пъти годишно.

Снимка: Imago/Jochen Tack

През първите няколко години от живота на човек имунната му система узрява, като постоянно се сблъсква с антигени. Лимфната тъкан в гърлото се увеличава в обем; възниква хиперплазия, която отново намалява от около десетгодишна възраст. Контактът с антигени предизвиква имунна реакция в лимфната тъкан, т.е.възпаление. Това е нормално и няма стойност на заболяването само по себе си, както подчертават авторите на насоките: „Като част от своята физиологична задача сливиците са в постоянен възпалителен процес.“ Само когато към това локално възпаление се добавят клинични симптоми като затруднено преглъщане и системни признаци на възпаление като треска, сливиците стават стойност на заболяването.

Възможно на всяка възраст

Остър тонзилит може основно да се появи на всяка възраст. Най-често са засегнати учениците. Задействащите фактори са предимно вируси и рядко бактерии. Насоките посочват грипа и риновирусите, човешките аденовируси и вируса на Epstein-Barr, но също така и ХИВ, като примери за вирусни патогени. Сред бактериалните патогени на преден план са β-хемолитичните стрептококи от група A (GABHS или Streptococcus pyogenes). Те са отговорни за около 15 до 30 процента от остър тонзилит при деца и 5 до 10 процента от случаите при възрастни.

Ако пациентите се разболяват отново и отново след повече или по-малко кратки безсимптомни интервали, се говори за повтарящ се остър тонзилит (RAT). Според насоката обаче терминът „хроничен тонзилит“ вече не трябва да се използва, тъй като сливиците са постоянно във физиологична възпалителна реакция. Колко често пациентът трябва да се разболее за диагностициране на RAT не е определено. Честотата на острите възпалителни епизоди има решаващо влияние върху по-нататъшния терапевтичен подход.

Хирургичното отстраняване на сливиците (тонзилектомия) трябва да се разглежда само от три до пет остри възпаления годишно. В този случай насоките препоръчват да се изчака дали шестият тонзилит се появява в рамките на дванадесетмесечен период. Едва тогава тонзилектомията е терапевтичен вариант, въпреки че доказателствата за успеха на операцията са само умерени при деца и дори по-лоши при възрастни. Децата изглежда страдат от болки в гърлото по-рядко през годината след операция за отстраняване на сливиците и въздействието върху качеството на живот обикновено се оценява като положително.

"width =" 200 "height =" 324 "/>

Фактът, че можете да ядете сладолед след бадемова операция, го прави много привлекателен за млади пациенти. Но рисковете от операцията не са малко.

Снимка: Fotolia/Робърт Кнешке

Авторите виждат спешна нужда от изследвания, за да се оцени по-добре стойността на тонзилектомията. Във всеки случай процедурата не е без риск. Недостатъци са следоперативната болка и рискът от повторно кървене. По тези въпроси частичното отстраняване на сливиците (тонзилотомия) се справя по-добре. Все още не е проучено дали тази операция, която е възможна само от определен размер на сливиците и която в момента се извършва много по-рядко от пълното отстраняване, постига толкова благоприятни резултати, че би могла да представлява алтернатива.

Вирусни или бактериални?

За да се разграничи вирусният от бактериалния остър тонзилит, насоките препоръчват оценката на McIsaac или модифицирана Centor. Различни фактори като треска, кашлица, подуване на лимфните възли и възрастта се оценяват с точки, чиято сума прави изявление за вероятността от бактериален генезис. Тампон за гърло за откриване на GABHS трябва да се взема само от определен брой точки. За разлика от това, тестовете за кръв и урина, например за определяне на титъра на антистрептолизин (ASL), са ненужни.

Авторите на насоките подчертават, че остър, необструктивен тонзилит обикновено се лекува сам по себе си, дори ако е причинен от GABHS. Често обаче се дават антибиотици, не на последно място, защото родителите на засегнатите деца искат да бъдат такива. „За да се избегне неиндикативната употреба на антибиотици, е необходимо да се разгледа желанието на пациента или родителите за облекчаване на симптомите отделно от рационалните медицински съображения за или против антибиотичната терапия“, се казва лаконично.

Предимствата на антибиотичната терапия - намаляване на продължителността на симптомите и способността за заразяване, избягване на възможни имунологични последствия - се компенсират от недостатъците на страничните ефекти, възможното развитие на резистентност и разходите. Ако е показана антибиотична терапия, това трябва да се извършва с перорален пеницилин в продължение на седем дни, например с пеницилин V. Алтернативи са перорални цефалоспорини с тесен спектър на действие и еритромицин или клиндамицин.

Парацетамол или ибупрофен могат да се използват за облекчаване на симптомите. Местните анестетици и местните антисептици под формата на спрейове за гърло, таблетки за смучене и разтвор за гаргара, от друга страна, досега не са показали надежден ефект. Ако възпалените сливици заплашват да блокират горните дихателни пътища, могат да се дадат стероиди за намаляване на отока. Ползата от ацикловир при остър тонзилит, причинен от вируса на Epstein-Barr, не може да бъде доказана при мета-анализи. /

Към лекарствения преглед.