Тема за блокиране на хормони и метаболизъм scriptum ендокринология - PDF безплатно изтегляне

Медицински факултет 3-ти курс 2005 г. Кантонспитал Базел Университетски клиники Тематичен блок Хормони и метаболизъм Scriptum Ендокринология Департамент по ендокринология, диабетология и клинично хранене Проф. Д-р мед. Бийт Мюлер, главен лекар по ендокринология и многобройни служители на отдела (JJS, CM, MK, UK) в ежедневно интердисциплинарно сътрудничество с кат. Хирургия, Неврохирургична клиника, Гяколог. Ендокринология, UFK, Институт по ядрена медицина Insitut für Pathologie AG за университетска семейна медицина Този скрипт е прозаично представяне на областта. Ако се интересувате повече от UpToDate, подобен на стик, моля, обърнете се към Basler Pocket Guide. Професор доктор. мед. Beat Müller, отдел по ендокринология, диабетология и клинично хранене, KBS, 4031 Базел. [email protected]. Начална страница: http://www.endo-diabasel.ch

тема

ЕНДОКРИНОЛОГИЯ - 2 - Съдържание A) Хипоталамус, предни дялове на хипофизата. П. 3-9 1. Тумори на хипофизата и обща информация 2. Пролактином, хиперпролактинемия (PRL) 3. Акромегалия (HGH) 4. Хипофизна недостатъчност (хипопитуитаризъм) 5. Болест на Кушинг (ACTH), вж. Надбъбречни жлези B) Задна хипофизна жлеза, ADH. С. 10-13 1. Общи 2. Диабет безвкусен (ADH) 3. Излишък на ADH, SIADH C) Щитовидна жлеза. С. 14-28 1. Общи положения 2. Хипертиреоидизъм (включително информационен лист за контрастни медии) 3. Хипотиреоидизъм 4. Гуша 5. Карцином на щитовидната жлеза D) Кора на надбъбречната жлеза. С. 29-37 1. Общо, включително оценка на хипертонията и инциденталома 2. Синдром на Кушинг 3. Надбъбречна недостатъчност (М. Addison) 4. Хипералдостеронизъм (синдром на Conn) 5. Адреногенитален синдром, вирилизация E) Надбъбречна мозъка/феохромоцитом. P. 38 39 1. Феохромоцитом (и екстраадренален параганглиом) F) Мъжки хормони, хипогонадизъм. С. 40-44 1. Общи 2. Хипогонадизъм 3. Лабораторна диагностика 4. Първичен/вторичен хипогонадизъм 5. Менопауза вирилен Ж) Костен метаболизъм. С. 45-56 1. Остеопороза 2. Остеомалация 3. Първичен хиперпаратиреоидизъм 4. Болест на Педжет (Osteitis deformans) З) Ендокринни спешни състояния. С. 57-64 1. Тиреотоксична криза 2. Микседема кома 2. Остра надбъбречна криза I) Референтни стойности. Стр. 65

- 3 - А) ХИПОТАЛАМУС И АНТЕРИОРНА ХИПОФИЗА ЗАКРЪПВА 1. ТУМОРИ НА ХИПОФИЗАТА, ОБЩО 1.1. Класификация на туморите на хипофизата (ендокринна активност) PRL: пролактиноми приблизително 50% HGH: акромегалия приблизително 20% нуклеотидни аденоми: хормонално неактивни приблизително 15% ACTH: М. Кушинг около 10% редки аденоми: LH, FSH, TSH приблизително 5% 1,2 . Първа проява на туморите на хипофизата: 1. Ендокринологични (свръх/недостатъчни функции) 2. Офталмо-неврологични (особено синдром на хиазма) 3. Рентгенологични (често случайни находки) 1.3. Основни клинични симптоми: 1. Аменорея (жена), импотентност (мъж) 2. Ендокринна хиперфункция? (напр. Moonface Cushing; груби черти, акромегалия на ръцете) 3. Дефекти на зрителното поле/острота на зрението (късни симптоми) Забележка: В развиващите се страни туморите на хипофизата не се откриват, докато не са слепи; при нас диагнозата трябва да бъде поставена по-рано! 1.4. Офталмология/синдром на хиазма (виж приложението): Типична проява на макроаденоми: Компресия на временната хемианопсия на хиазма (контрол на зрителното поле: периметрия/октопод). Риск от слепота. - Брутен клиничен преглед до леглото: зрително поле на експозиция. 1.5. Диагностика/рентгенология: ЯМР на села със и без контрастно вещество при коронална и саггитална фина стратификация. Разделителна мощност 3 мм. ЯМР по-добре от КТ, заради изображенията на меките тъкани. CT само ако не е възможно ЯМР; Предимство: по-добра оценка на черепната кост и калцификатите при краниофарингиома. Забележка: При всяка CT, MRI или рентгенова снимка на черепа за други индикации, винаги обмисляйте хипофизната жлеза за ранна диагностика на тумори на хипофизата. Около 10% от населението има "инциденталома", която никога не се появява клинично. Това се вижда на ЯМР и може да доведе до объркване в диагностиката.

- 13 - (причинява нефрогенен безвкусен диабет); при неуспех увеличете дозата, евентуално. Литий 3. В случай на остър или тежък ход (концентрация на натрий в продължение на 3 дни - проверявайте серумните концентрации Na и K по време на инфузията най-малко на всеки 4 часа, по възможност замествайте калий. Вливайте натрий, докато неврологичните симптоми се подобрят и/или серумната концентрация на Na се е повишила до> 125 mmol/l; ако е необходимо, допълнително прилагайте фуроземид, ако има признаци на свръххидратация, особено в случай на сърдечна недостатъчност. на мозъчен оток и централна понтин миелинолиза (особено животозастрашаваща при алкохолици!).

- 22 - s) позволяват хипотиреоидизъм. Изясняване на функцията на хипофизата; Неврорадиология (виж хипофизната жлеза). Синдром с нисък Т3 и нисък Т4: Изолираните или комбинирани намаления на Т3 и/или Т4 се наричат ​​синдроми с нисък Т3 и нисък Т4. Понижаването на Т3 и по-рядко концентрацията на Т4 в серума е физиологичен защитен механизъм. При тежко болни пациенти намалената конверсия на Т4 и Т3 води до намаляване на Т3 и успоредно с това до повишаване на концентрацията на rt3 (обратен Т3) (инхибиране на дейодиназите). Намаляването на Т3 или Т4 корелира с тежестта на екстратиреоидното заболяване. Лечението на свързаното с екстратиреоида понижаване на концентрацията на Т4 или Т3 се осъществява чрез терапия на основното заболяване. Следователно заместването на хормона при синдром с нисък T3/T4 е нефизиологично и не е показано. Диаграма за диагностициране на хипотиреоидизъм: Лабораторен скрининг: TSH, ft4 еутиреоидизъм subcl. Хипотиреоидизъм, хипотиреоидизъм, вторичен или третичен хипотиреоидизъм TSH & ft4 no TSH & ft4 no. TSH & ft4 TSH no./ & ft4 Оценка на етиологията

- 28 - няма TSH рецептори. Последващи действия: калцитонин, тест за пентагастрин, евентуално Изясняване на синдрома на MEN-2 (анализ на генома, катехоламини в урината, серумен калций). 5.6 Последваща сцинтиграфия на цялото тяло за диференциран карцином в контекста на проследяване на тумора, само след пълната тиреоидектомия. - Тиреоглобулин (много добър туморен маркер за диф. SD карцином след пълно елиминиране на SD; неизползваем маркер предоперативно!). 5.7 Прогноза В зависимост от хистологичния тип, степента на диференциация, размера на тумора, степента (резекция при здрави индивиди ?, Метастази?) И възрастта на пациента. Класическата класификация на TNM е незадоволителна. Диференцира Ca много добре при ранна диагностика, много по-зле в напреднали стадии. Предимно бързо фатални курсове при анапластични или дедиференцирани карциноми. 10-годишно време за преживяване (рецидиви или метастази могат да се появят и след 15-20 години) Папиларен карцином 85-90% Фоликуларен карцином 60-70% Онкоцитен вариант на фоликула. Карцином 50-60% Медуларен карцином 50-70% (спорадична форма) 100% при профилактична хирургия (пациенти с MEN) Анапластичен карцином 0-9%