ТЕКУЩО СЪСТОЯНИЕ И ПЕРСПЕКТИВИ НА РАЗВИТИЕТО НА ФАРМАКОТЕРАПИЯТА НА ЗЪБНИЯ КАРИЕС - Съвременни проблеми
Въвеждането на нови технологии и материали в оперативно-възстановителния етап на лечението на кариес допринесе за значително подобряване на естетическите и функционални характеристики на интервенцията и нейното по-ранно изпълнение. В същото време бързото развитие на стоматологията през последния четвърт век при разработването и внедряването на нови материали и технологии доведе до преминаване на акцента от позицията на общ медицински подход към лечението на заболяването към предимно локален, приложени позиции. Резултатът от този подход беше увеличаване на растежа на кариеса, прогресирането на процеса с развитието на усложнения. Това се дължи не само на неефективно възстановително лечение, но и на липсата на интегриран подход към лечението, който предвижда целенасочени фармакотерапевтични ефекти [8]. Това е особено важно при пациенти с риск за появата и развитието на заболяването. Въпреки постигнатия напредък в получаването на съвременен модел за поява и развитие на зъбен кариес, разработените протоколи за лечение на пациенти, фармакотерапевтичните аспекти на комплексната терапия на заболяването все още са недостатъчно ясни. Това определя значението на намирането на начини за оптимизиране на предоставянето на терапевтични грижи на пациенти със зъбен кариес чрез разработването на фармакотерапевтично направление като част от комплексната терапия на зъбния кариес.
На разположение на специалисти на съвременния етап от развитието на клиничната стоматология има традиционен обем етиотропна и патогенетична терапия, провеждана чрез мерки от общ и локален характер [2, 3, 5, 8]. Локалната терапия се провежда на всеки етап и в различни периоди на лечение на пациенти със зъбен кариес: директно по време на оперативно-възстановителни, рехабилитационни мерки, включително на пренозологично ниво [2-5]. Етапът и периодът на провежданата терапия определя нейната посока. На етапа на оперативно-възстановителните мерки локалната етиотропна терапия е насочена към елиминиране на дентиновата инфекция (в комбинация с некректомия) и предотвратяване на инфекция на пулпа. Локалната патогенетична терапия, провеждана в рамките на оперативно-възстановителния етап, включва нормализиране на метаболитните процеси в твърдите тъкани и пулпата на зъба, стимулиране на одонтопластичните и бариерните функции на пулпата, калциране на дентина на дъното на кариозната кухина, реминерализация на твърдите тъкани на зъба [2, 3, 5].
Целта на етиотропното направление е да намали/изравни патогенността на етиологичния фактор - микробен зъбен биофилм и да елиминира продуктите от разрушаване на твърдите зъбни тъкани [5, 16, 19, 20]. Основата на тази насока е хирургичното лечение на инфектирани твърди тъкани на зъба с помощта на инструменти, специално проектирани за тази цел в сложни архитектонични зони на зъба, спазвайки, в някои случаи, принципите на минимална намеса, последвано от възстановително възстановяване с оптимално запечатване на твърдите тъкани и маргинална адаптация, постигане на оптимален хибриден слой, използването на иновативен метод - инфилтрация на твърди тъкани, разработване и назначаване на програма за индивидуална устна хигиена и професионална устна хигиена [5, 16, 22]. В същото време се увеличава значението на мерките за формиране на условия, които значително или напълно намаляват вирулентността на биогрупата на първоначалния Streptococcus mutans и нейните асоциации. По този начин е установена антибактериална активност, предимно срещу S. Aureus, S. Mutans, F. Nucleatum, Lactobacillus на филмов състав, базиран на производно на N-висш алифатен ациларгинин [12]. Авторите установяват, че ефектът на инхибиране на плаката на филмовия състав е сравним с този на триклозан, единственият антимикробен агент, одобрен от Федералната администрация по лекарствата на САЩ за използване в състави за грижа за устната кухина.
Използването на висока концентрация на озон за унищожаване на патогенни микроорганизми във фокуса на кариозното унищожаване се основава на използването на неинвазивен метод за лечение на кариес с помощта на устройството Heal Ozone [21].
Постигнати са добри резултати при използване на фотодинамична терапия. Този метод се основава на фотодинамична реакция, като като фотосенсибилизатор се използва състав, съдържащ еритрозин В. Реакцията се извършва с помощта на некохерентно и кохерентно лазерно лъчение със скорост на потока 0,05 W/cm² и дължина на вълната 500-580 nm с експозиция от 3-5 минути и насърчава унищожаването на микробни биофилми, свързани с фотосенсибилизатора [15].
Силна позиция в различни области на медицината, включително стоматологията, заемат агенти с изразени антимикробни свойства, които са представители на различни фармакологични групи, получени в хода на множество пътища на синтез и от различни изходни материали [5]. Напоследък интересът на изследователите все повече се привлича от фенолни и подобни съединения от същия генезис, които са част от фитопрепаратите. Този клас включва прости феноли и ароматни киселини, полифеноли, катехини, кумарини, антрахинони, флавоноиди. Фенолните съединения от различни групи са способни да образуват естери с въглехидрати - гликозиди. Последните се характеризират с разнообразно фармакологично действие, което определя защитата на телесните клетки от окислителни процеси, бактериална и гъбична намеса [17]. Антимикробният ефект на фенолите се характеризира с неспецифичност и доста широк спектър (стафилококите и бактериите от рода Pseudomonas са по-устойчиви на тях). Развитието на резистентност към фенолни съединения не е типично, но не може да бъде напълно изключено при продължителна употреба. По принцип механизмът на действие на съединенията е свързан с тяхната способност да се абсорбират от компонентите на цитоплазматичната мембрана на микроорганизмите, да образуват силни водородни връзки с мембранни протеини, значително увеличавайки мембранната пропускливост, което, като правило, води до увреждане и/или смърт на микробната клетка. Производните на растителни феноли са ефективни при пряко въздействие върху патологичния фокус (вани, апликации, инхалации и др.). Известна е антикариозната ефикасност на полифенолите на зеления чай, установена от китайски изследователи. Резултатите от тези изследвания послужиха като основа за разработването на таблетиран състав за резорбция, който съдържа фенолни съединения в комбинация с ксилитол, манитол и β-циклодекстрин и има продължителен антимикробен ефект [5]. Разработването на орални състави, съдържащи окислена камелия и различни анти-плак антибактериални вещества (халогенирани дифенилови етери, бензоени естери, източници на цинк и калай, мед (II) съединения; фталова киселина и нейните соли; кватернерни амониеви съединения) се основава на същите свойства на растителни полифеноли., бигуаниди; халогенирани бисфенолни съединения; бензалкониев хлорид; халогенирани салициланилиди; йод; сулфонамиди; фенолни съединения, метилсалицилат; антибиотици, метронидазол и техните смеси Изобретателите смятат, че разработените състави имат "засилена" способност да инхибират прикрепване на микроорганизми към повърхностите на зъбите [11].