Текущи показания за CHIP в храносмилателната онкология; FMC-HGE
- Определете CHIP (принцип, методи, терапевтична последователност)
- Кой ЧИП за кой рак
- CHIP резултати
Въведение
Перитонеалният карцином е имплантиране на туморни възли или метастази в перитонеума. Много храносмилателни ракови заболявания могат да се разпространят в перитонеума и перитонеалното засягане обикновено е повратна точка в хода на заболяването, което не е лесно достъпно за лечебно лечение, което води до смъртта на пациента. През последните 20 години нова терапевтична стратегия, съчетаваща пълна циторедуктивна хирургия, последвана от интраперитонеална хемохипертермия (IPHIP), подобри оцеляването на някои от тези пациенти. Тази техника, методите, показанията и резултатите вече са много по-известни, което прави възможно структурирането и стандартизирането на управлението на тези пациенти. Целта на тази работа е да изложи принципите, методите и резултатите от тази терапевтична стратегия и да определи най-добре настоящите показания, пациентите, които са кандидати за това лечение, както и перспективите.
Принципи и модалности: пълна циторедуктивна хирургия, последвана от CHIP
Механизми на действие
Концепцията на лечебното лечение на перитонеален карцином е да се лекува видимото заболяване (макроскопско) с операция, след това остатъчното невидимо заболяване (микроскопично) с интраперитонеална хемохипертермична баня (IPHP). Пълната хирургична циторедукция е от съществено значение преди извършване на интраперитонеална химиотерапия, тъй като проникването в тъканите на химиотерапевтичните молекули е ограничено до няколко слоя клетки [1, 2]. Химиотерапевтичната вана може да лекува само инфра-милиметрово или милиметрово остатъчно заболяване (Таблица I) и трябва да се извърши непосредствено след операцията, преди остатъчните туморни клетки да попаднат в следоперативните сраствания, като по този начин се осигури истинско убежище за тези клетки [3]. CHIP комбинира ефектите от локалната химиотерапия, позволявайки използването на концентрации поне 25 пъти по-високи от постигнатите системно, с тези на хипертермия, която усилва действието на химиотерапията.
Таблица I. Свойства на химиотерапевтичните агенти, използвани интраперитонеално.
Степен на проникване в туморната тъкан
Технически условия
По време на хирургично изследване хирургът определя количествено степента на перитонеална карциноматоза според перитонеален резултат или индекс на Sugarbaker, вариращ от 0 до 39 (на 13 области се присвоява оценка между 0 и 3) (Фиг. 1) [4, 5]. По време на това изследване също е препоръчително да се търси противопоказание за извършване на ЧИП (виж по-долу). Обикновено е противопоказано да се извършва тотална гастректомия и тотална колектомия (процедури, които може да са необходими за пълното изрязване на перитонеални псевдомиксомни лезии) поради лоши функционални резултати, за извършване на цефална дуоденопанкреатектомия по време на PIAC, въпреки че са докладвани няколко случая, поради високия риск от следоперативни усложнения.
Фигура 1. Изчисляване на перитонеалния индекс според Sugarbaker (PCI)
Коремът е разделен на 13 области, за всеки регион се определя резултат от 1 до 3 в зависимост от размера на карциномните възли (1: 70-годишен възел, общото състояние е променено), синхронна резекция на първичния тумор и локализиран и не много широко разпространеният карцином е опцията за избор.
Перитонеален псевдомиксом
Пълната циторедуктивна хирургия, последвана от CHIP, е златното стандартно лечение за перитонеална псевдомиксома, препоръчано от международен консенсус през 2008 г. [17]. Целта на това лечение е да премахне напълно перитонеалната болест; само областите, засегнати от болестта, се резецират съгласно препоръките на Jacquet и Sugarbaker [18]. Това са най-често обширни операции, изискващи множество резекции на органи, средното време на работа на които е между 8 и 10 часа.