Текущи казуси на хипотония - нещо повече от разстройство!

  • всичко
  • Касова отчетност
  • Практически казуси
  • Частна ликвидация
  • Закон
  • регулиране
  • Допълнителни услуги

Хипотония - нещо повече от разстройство!

текущи

Терминът "хипотония" означава стойности на систоличното кръвно налягане под 110 mmHg. Трябва да се прави разлика между сърдечна, невроваскуларна или свързана с ендокринната система вторична форма на хипотония.

Хипотонията може да бъде израз на най-тежките, остро животозастрашаващи състояния или безвредно хронично заболяване, което е по-благоприятно за продължителността на живота. Тежестта на симптомите се определя от намаления мозъчен кръвоток, който в зависимост от тежестта може да доведе от леко замайване до колапс с безсъзнание.

52-годишен пациент ви посещава в практиката и се оплаква от умора, изтощение и от време на време трептене на очите. Тя съобщава, че симптомите й съществуват от пубертета, но сега - за около три месеца - са се влошили значително.

Пациентът е касиер в универсален магазин. Тя седи на касата за около пет до шест часа, не се занимава с никакъв спорт и с телесно тегло 85 кг и ръст 165 см, има значително наднормено тегло.

Фокусът на изследването е измерването на кръвното налягане, което първо трябва да се извърши на четирите крайника, ако е необходимо с помощта на ултразвуков доплер, за да се изключат вродени или придобити съдови запушвания. Друга диагностична програма включва тест на Schellong, определяне на кръвната картина (анемия, десикоза), кръвната захар (захарен диабет), креатинин и електролити (бъбречна недостатъчност, загуби на електролити), както и различни хормони като плазмен адреналин (феохромоцитом) и ниво на кортизол Addison) и нива на щитовидната жлеза (хипотиреоидизъм).

Най-честата причина за симптоматична ортостатична хипотония е хиповолемията, например в резултат на прекомерна употреба на диуретици. Тази етиологична възможност трябва да се има предвид, особено при пациенти с наднормено тегло, и трябва да се вземе точна история на лекарствата. Относителната хиповолемия, дължаща се на вазодилататорна терапия с нитратни препарати и калциеви антагонисти или с АСЕ инхибитори, също може да се разглежда като причина за описаните симптоми.

Острата или подострата тежка, свързана със заболяването хиповолемия може да предизвика ортостатична хипотония поради намаляване на сърдечния обем, въпреки че автономните рефлекси са непокътнати (примери: остра кръвозагуба, тежко повръщане или диария, продължително изпотяване или осмотична диуреза, както при дерайлирал захарен диабет). Хипокалиемията предотвратява реактивността на гладката мускулатура на съдовете и може да ограничи увеличаването на периферното съдово съпротивление при изправяне. По същия начин, при надбъбречна недостатъчност (болест на Адисън) и недостатъчен прием на сол, може да възникне хиповолемична ортостатична хипотония.

Възможно е също така неврологичните заболявания, които засягат автономната нервна система, да повлияят на автономната рефлекторна дъга и по този начин да възпрепятстват нормалните адренергични реакции при изправяне (примери: диабетна или пост-инфекциозна полиневропатия, амилоидоза, порфирия, табес дорсалис, сирингомиелия, злокачествена анемия, алкохолик Невропатия). Също така при различните форми на вторична артериална хипертония, при които кръвното налягане вече не се контролира с оригиналните хомеостатични механизми, може да се получи ортостаза в зависимост от позицията (примери: феохромоцитом, първичен хипералдостеронизъм). Спадът на кръвното налягане при стояне при болестта на Паркинсон може да се влоши при лечение с L-допа.

Внезапното спадане на кръвното налягане в изправено положение трябва да предполага миокарден инфаркт или сърдечна аритмия. Други сърдечни причини за синдрома на ортостазата се дължат на патологични ограничения върху увеличаването на сърдечния обем.

Допълнителни възможни диагностични и терапевтични мерки

Тъй като церебралните симптоми със зрителни нарушения, световъртеж и безсъзнание обикновено са основният симптом на хипотонията, е трудно да се разграничи от неврологичните заболявания. Следователно неврологичният преглед може да бъде също толкова необходим, колкото изключването на отогенен световъртеж или дори психиатрично заболяване от истеричния набор от форми.

Намалената барорецепторна чувствителност, съчетана с намаляваща артериална пластичност, обяснява честия ортостатичен колапс при възрастните хора.

Лекарства, които нарушават вегетативните рефлекси, например високи дози антихипертензивни лекарства (метилдопа, клонидин, резерпин и блокери на ганглии) и употребата на много лекарства също могат да бъдат често срещани причини. Ортостатичната хипотония рядко е резултат от лечението с бета-блокери, но алфа-блокерите - като празозин - могат да бъдат отговорни, особено в началото на терапията.

Възможни са редица симптоматични форми на лечение при първична хипотония или при автономни невропатии. От нелекарствена страна могат да се имат предвид компресионни чорапи и/или физическа активност.

При нашия пациент възможностите за немедикаментозно лечение са ограничени от едностранното натоварване и наднорменото тегло. За да се насърчи спазването на изискванията в контекста на намаляване на теглото и да се даде възможност на пациента да продължи да упражнява професията си, използването на симпатикомиметици, например, трябва да се счита за посочено и икономично по смисъла на лекарствените насоки.

Източник: Abrechnung aktuell - брой 06/1996, страница 9

повече по темата

AAA бюлетин

Абонирайте се за всички публикации от AAA като безплатна услуга по имейл. > повече

09.09.2020 В Опреснител

GOГ "вЂ" Правилното (и пълно) таксуване на консултантски услуги

Facebook

Станете фен на страницата на AAA във Facebook сега и получавайте последните новини от редакционния екип.

Вашият бюлетин за фактуриране

Редовна информация също

  • Касово счетоводство (EBM)
  • Частна ликвидация (GOГ ", UV-GOГ", IGeL)
  • Правознание