Техническа статия за хранителните разстройства - GenderMed-Wiki
Следващата статия разглежда разликите между половете в хранителните разстройства. Съдържание между половете може да се намери в насоките на AWMF относно хранителните разстройства (диагностика и терапия).
Съдържание
- 1 епидемиология
- 1.1 Честота/разпространение
- 1.2 Рискови фактори и защитни фактори
- 2 патофизиология
- 3 клиника
- 3.1 симптоми
- 3.2 Диагностика
- 4 Управление на пациенти
- 4.1 Терапия
- 4.2 Взаимодействие между лекар и пациент
- 4.3 Успех/резултат от лечението
- 4.4 Психосоциални фактори
- 4.5 Профилактика
- 5 Превод в клинични грижи
- 6 отворени изследователски въпроса
- 7 Външни връзки
- 8 литература
- 8.1 Лиценз
- 8.2 Автори
Епидемиология [редактиране]
Честота/разпространение [редактиране]
Много малко медицински и психиатрични разстройства показват такава огромна полова разлика, каквато се наблюдава при анорексия и нервна булимия. Тази полова разлика се развива само с настъпването на пубертета. Докато на единадесет години момичетата и момчетата са почти еднакво вероятно да бъдат заподозрени в хранително разстройство (приблизително 20 процента), делът на момичетата с проблематично хранително поведение се увеличава до 30,1 процента до 17-годишна възраст, докато при момчетата спада до 12,8 процента ( сравнете графика 1). [1] Първата проява на анорексия и булимия обикновено е в юношеството, като момчетата се разболяват средно няколко години по-късно от момичетата. [2]
В зряла възраст може да се приеме, че до 90 процента от засегнатите от анорексия или булимия са жени. Според представително проучване за здравето на възрастните в Германия (DEGS1), 1,1% от жените и 0,3% от мъжете страдат от анорексия. [3] В различни западни страни разпространението на булимия при жените е между един и два процента, а при мъжете между 0,2 и 0,3 процента. [4] За разлика от това, разпределението на половете при разстройство на преяждане (жажда и пресищане на храна, без да се противодейства на поведението) е значително различно: В зависимост от проучването, съотношението между половете едно към едно [3] или три към едно [5] (жени: мъже) с разпространение обикновено от два до пет процента. Информация за разпространението и съотношението между половете може да се намери в таблицата по-долу. [5]
Таблица 1. Разпространение и съотношение между половете на хранителните разстройства. [Източник: Научен съвет на настоятелите на Германското централно управление по въпросите на зависимостта V. (2004)]
| Разпространение | 0,2-0,8% | приблизително 1,5% | 2-5% (до 9% от хората със затлъстяване) |
| Съотношение на пола (мъже: жени) | 11: 1 | 11: 1 | 1: 1 до 3: 1 |
Макар че вече са публикувани голям брой изследвания за хода на анорексията и булимията при жените [6] [7], едва ли има научни доказателства за появата и протичането на тези нарушения при мъжете. Въпреки продължаващата висока разлика в разпространението между половете, може да се забележи, че броят на мъжете, търсещи професионално лечение за хранително разстройство, се увеличава. [8] Понастоящем остава неясно дали тази засилена употреба всъщност може да доведе до увеличаване на разпространението на мъжете, или нарастващото тематично присъствие в науката и медиите е причината. [9]
Рискови фактори и защитни фактори [редактиране]
Ограничителното хранително поведение и прекомерното хранене се обсъждат в началото на психологическите и поведенчески рискови фактори за развитието на хранително разстройство. Тези поведения корелират с ниско самочувствие и слабо интроцептивно възприятие и се показват много по-често от момичета и жени. Но мъжете все по-често съобщават за недоволство от собственото си тяло и изразяват желанието си да отслабнат или да наддават в ранна възраст. Ограничителното хранително поведение води до манипулация на чувствителната зона на механизмите за засищане на глада и следователно до нарушено хранително поведение. [2] Следните прегледи (Таблици 2 и 3) показват биологични и психосоциални фактори и на двата пола, които са свързани с недоволството на тялото и влияещите върху теглото поведенчески модели и се считат за рискови фактори за развитието на хранително разстройство.
Момичетата наблюдават нежелано увеличаване на телесните мазнини по време на пубертета и са по-малко способни да отслабнат от момчетата (телесните мазнини при момичета около 24 процента, при момчетата около 14 процента). Имате повишен риск да започнете диети и да използвате мерки за намаляване на теглото (прочистване) и по този начин да развиете нарушения в хранителното поведение. [10]
Генетични фактори:
Аноректичните симптоми изглежда са по-склонни да се проявят при роднини от женски пол (но не и при роднини от мъжки пол) от първа степен. [11] По-специално тази рискова група трябва да бъде взета предвид в програмите за превенция. [12]
Момчетата достигат пубертет средно две години по-късно от момичетата. Свързаната психологическа зрялост на момчетата в сравнение с момичетата в тази фаза от живота може да има защитен ефект. [12]
Момчетата натрупват мускулна маса по време на пубертета и имат по-малък процент телесни мазнини от момичетата (защитни). [10]
Идеал за красота:
Западните идеали за красота включват много тънко женско тяло с възможно най-малко мазнини. Диетите са социално прието средство за контрол на теглото при жените и се считат за рисков фактор за развитие на хранително разстройство. [12] За разлика от момчетата, момичетата често започват диета/ограничаващо хранително поведение, въпреки че всъщност нямат наднормено тегло (ИТМ> 25). [2] Резултатите от проучването на поведението на младите хора в Масачузетс показват, че десет пъти повече момичета (средно на 16 години) отслабват, отколкото искат да качат. [13]
Идеал за красота:
Мъжкият идеал за красота в западните култури включва предавания по медиите „вид с ниско съдържание на мазнини“ (възможно най-ниският процент телесни мазнини спрямо телесната маса). При мъжете с аноректик може да се наблюдава повече прекомерна физическа активност, отколкото поведение при прочистване в сравнение с жените с аноректик. Това прекомерно упражнение изглежда социално приемливо (и дори желателно) средство за контрол на теглото при мъжете. [14] В допълнение, мъжкият идеал за красота насърчава използването на лекарства като анаболни стероиди за изграждане на мускулна маса. [15] Над 40 процента от момчетата на възраст между девет и дванадесет години, които са интервюирани в проучване, вече са се опитали да отслабнат или да наддават на тегло и са били готови да се ориентират към хранителните си навици и физическа активност за тази цел. [16]
Идентификация на ролята:
Отслабването на традиционните полови роли изглежда води до чувство на несигурност сред мъжете, което може да доведе или до прекалено идентифициране с атрибути на мъжките роли, или до отхвърляне на тези и по този начин отказ от възприемане на модели на поведение, характерни за ролите на пола. [12]
| проучване | Резултати от експерименти с животни |
| Ferrer-Lorente и сътр. (2005) | Прилагането на естрадиол води до значително намаляване на консумацията на калории при плъхове. [17] |
| Тот и сътр. (2000) | При плъховете има значително положителна корелация между нивото на естрадиол и дела на мастната тъкан. [18] |
| Уейд и Шнайдер (1992) | Гонадните стероидни хормони влияят както върху приема на храна, така и върху енергийния метаболизъм при бозайниците. Тези промени в енергийния метаболизъм (включително ниска скорост на метаболизма в покой) могат да доведат до наддаване на тегло. [19] |
| проучване | Човешки експериментални резултати |
| Nagata et al. (2005) | При жените в постменопауза има значително положителна корелация между нивата на естрадиол и приема на мазнини. [20] |
| Klump и сътр. (2005) | Налице е значителна положителна връзка между естрадиола във фоликуларната фаза и самоотчетените аноректични и булимични симптоми. В резултат на това нивата на естрадиол са свързани не само с приема на храна, но и директно с клинично значимите симптоми на хранителни разстройства. [21] |
Симптоми [редактиране]
Повечето изследвания се съгласяват, че симптомите на хранително разстройство са поне много сходни и при двата пола. [23] [24] [25] При жените и мъжете с анорексия или булимия на преден план са симптоми като фобия на теглото, постоянна заетост с нарушения на храненето и телесната структура (убеждението, че са „твърде дебели“). Често обаче има полови разлики по отношение на вида и начина на мерки за намаляване на теглото: Болните жени често използват практики, които са вредни за здравето им, за да отслабнат, напр. Б. с прием на диуретици, лаксативи или подтискащи апетита и/или повръщане след хранене. [22] Болните мъже са по-склонни от жените да упражняват прекомерно, за да противодействат на наддаването на тегло. [26] В допълнение, хиперактивността, характерна за анорексията, се среща по-често при мъжете, отколкото при жените. [27] [28]
Диагностика [редактиране]
Дълго време анорексията не се разпознава при мъжете или погрешно се класифицира като шизофрения. Симптоматичното разстройство на телесната схема се разбира в контекста на налудното поведение. Критерият DSM за аменорея, който е съществувал поне три месеца, се обяснява сам по себе си. Следователно в ICD-10 този критерий беше заменен от наличието на ендокринно разстройство (което се проявява като аменорея и загуба на либидо при жените и като загуба на либидо и потентност при мъжете), като по този начин се елиминира спецификата на пола. [2]
Изследвания от 70-те и 80-те години на миналия век потвърждават, че има значителни дефицити сред здравните специалисти по отношение на познаването на аспектите на пола при хранителните разстройства. [12] В проучване от 1979 г. 38,1% от общопрактикуващите лекари и 23,1% от психиатрите заявяват чрез въпросници, че жените са предпоставка за развитие на анорексия. [29] В извадка от 250 психолози и 250 психиатри в САЩ от 1983 г. е установено, че около 25 процента от двете професионални групи са били на мнение, че хранителните разстройства се срещат само при жените. [30] Участниците заявиха, че не са получили тези знания от допълнително обучение, а по-скоро от собствената си трудова практика. Изглежда, че все още съществуват основни дефицити на знания по отношение на диагностицирането на хранително разстройство и днес, особено в общите медицински практики. [31]
Терапия [редактиране]
При мъжете анорексията обикновено се разпознава късно и ако пациентът е силно поднормено тегло, тогава стационарното лечение е неизбежно. Ако поднорменото тегло го позволява, амбулаторно започване на стационарна терапия може да бъде полезно, тъй като мъжете често се затрудняват, когато за първи път влязат в контакт с психотерапия. Често собствените проблеми не се съобщават на външния свят. В допълнение отделите за стационарно лечение на хранителни разстройства обикновено са явно доминирани от жени, което означава, че засегнатите мъже може да нямат мотивационни модели за възстановяване. Независимо от това, лечението на мъжката и женската анорексия следва същите принципи. Първоначално фокусът е върху изучаването на нормалното хранително поведение, отказването от прекомерен спорт и други манипулиращи поведението поведения, както и непрекъснатото напълняване. [32]
Взаимодействие между лекар и пациент [редактиране]
Успех/резултат от лечението [редактиране]
Научните открития за успеха на лечението на мъжете с хранителни разстройства (в сравнение с жените) са неадекватни и противоречиви. Има тенденция към по-благоприятен ход при мъжете, които са на терапия. Малко по-благоприятната прогноза се обяснява със защитните фактори на мъжкия пол (по-късно настъпване на пубертета, по-нисък процент на телесни мазнини и др.). Подобно на жените, често отнема месеци до години, докато мъжете преминат от началото на разстройството до търсене на професионална помощ. Ако мъжете най-накрая решат в полза на терапията, те често могат да възобновят своето преморбидно ежедневие по-бързо от жените. [2]
Психосоциални фактори [редактиране]
Превенция [редактиране]
Има различия между половете по отношение на възприемането на съответните телесни идеали [36] и (потенциалния) подход към мерките за намаляване на теглото. [22] Следователно е напълно логично да се проектират поне отделни елементи на програмите за превенция, които да бъдат специфични за пола и следователно разделени по пол. Хомогенните групи също предлагат по-нисък праг, за да говорят открито за индивидуални проблеми в хранителното поведение. Други програмни елементи (например здравословно хранене), от друга страна, могат да бъдат концептуализирани по сравним начин за момичета и момчета. [37]
Едва през последните няколко десетилетия хранителните разстройства при мъжете постепенно придобиват интерес към изследванията и публикациите за мъже с хранителни разстройства все още са редки: Grabhorn, R., Köpp, W., Gitzinger, I., von Wietersheim, J., & Kaufhold, J. ( 2003). Разлики между жени и мъже с хранително разстройство. PPmP Психотерапия Психосоматика Медицинска психология, 53 (01), 15-22. По отношение на хода и прогнозата е особено важно да се придобият научно обосновани знания за болните мъже.
Лиценз [редактиране]
Тази статия е публикувана под лиценза Creative Commons. Пълното съдържание на лиценза можете да намерите тук: https://creativecommons.org/licenses/by/3.0/legalcode
Автори [редактиране]
Последна промяна: 2017-09-29 16:07:53
Нарушения в приема на храна или телесно тегло, които не се дължат на органични причини. Хранителните разстройства могат да се проявят в различни клинични картини.
Клон на медицината, който изучава разпределението на болестите в една популация и променливите, свързани с тях.
Броят на новите случаи на заболяване, възникнали в рамките на определена популация за даден период от време.
Честотата на заболяване или симптом в определена популация в даден момент от времето.
Период от късно детство през пубертета до зряла възраст.
(На английски: craving = desire) Силно желание за ефект на определено вещество.
Измерване на статистическата връзка между два набора от данни.
Първата половина на менструалния цикъл (от първи до в. А. Четиринадесети ден), през която фоликулите в яйчника растат и произвеждат повече естрогени, в резултат на което маточната лигавица се възстановява.
Хормони, които контролират развитието на мъжките сексуални характеристики.
Изследване на патологично променените функции на тялото, както и техния произход и развитие.