TECHNISCHE UNIVERSITÄT MÜNCHEN Стол за превантивна педиатрия - PDF безплатно изтегляне
TECHNISCHE UNIVERSITÄT MÜNCHEN Катедра за превантивна педиатрия Дебелината на Intima-Media на общата каротидна артерия при затлъстели деца/Ефекти от шестседмична програма за интервенционна интервенция за затлъстяване Matthias Demschar Пълно копие на медицинската степен, одобрена от Медицинския факултет на Техническия университет в Мюнхен Дисертация. Председател: Изпитващ дисертацията: Унив. - проф. Д-р E. J. Rummeny 1st Univ.- проф. Д-р R. M. Oberhoffer 2. Унив.-проф. Д-р П. Еверт Дисертацията е подадена в Техническия университет в Мюнхен на 10 юни 2014 г. и приета от Медицинския факултет на 21 януари 2015 г.
Списък на съкращенията и мерните единици A. Arteria AGA BMI IMT kg/m² LDL mm mmhg p-стойност ß RR мин. Работна група на СЗО за затлъстяване при деца и юноши Индекс на телесна маса Интима-медия-дебелина Килограми на квадратен метър; Единица за измерване на BMI липопротеин с ниска плътност милиметър милиметър живачен стълб; Единица за измерване на кръвно налягане Значима стойност Коефициент на регресия Метод за измерване на кръвното налягане според Рива-Рочи Минута Световната здравна организация по-голям от% процента
Съдържание Страница Списък на съкращенията и мерните единици. 4 1. Въведение и въпроси. 6 1.1. Въведение. 6 1.2. Въпрос. 6 2. Общи принципи. 7 2.1. Затлъстяване. 7 2.2. Артерии. 9 2.2.1. Определение. 9 2.2.2. Стенна конструкция. 9 2.3. Артериосклероза. 9 2.3.1. Определение на СЗО. 9 2.3.2. Етиология. 10 2.3.3. Патогенеза. 10 2.3.4. Клиника. 11 2.4. Дебелината на интимата (IMT). 12 2.4.1. Значение на IMT като маркер за атеросклероза. 12 2.4.2. Сонографска оценка на IMT. 13 2.4.3. IMT в детска възраст и при млади възрастни. 15 3. Субекти. 16 3.1. Референтен колектив. 16 3.2. Учебен колектив. 16 3.3. Описание на интервенционната програма на Gaißach. 16 4. Методи. 19 4.1. Антропометрични данни. 19 4.2. IMT измерване. 19 4.3. Определяне на процента на телесните мазнини. 4.4. Измерване на кръвното налягане. 4.5. Обработка на данни. 21 5. Резултати. 22 5.1. Описателна статистика/сравнение на двата колектива. 22 5.1.1. Разпределение на ИТМ от възрастта и пола преди интервенцията. 24
5.1.2. Възрастно зависимо разпределение на процента телесни мазнини преди интервенцията. 29 5.1.3. Възрастно зависимо разпределение на систолното кръвно налягане преди интервенция. 33 5.1.4. Зависимо от възрастта разпределение на диастолното кръвно налягане преди интервенция. 37 5.1.5. Възрастно зависимо разпределение на сърдечната честота. 39 5.1.6. Възрастно зависимо разпределение на IMT. 40 5.2. Корелационен анализ. 45 5.3. Регресионен анализ. 47 5.4. Ефекти от интервенционната програма (проучване на Gaißacher). 49 5.4.1. Промяна в ИТМ. 51 5.4.2. Промяна в систолното кръвно налягане. 51 5.4.3. Промяна в диастолното кръвно налягане. 52 5.4.4. Промяна в сърдечната честота. 52 5.4.5. Промяна в процента на телесните мазнини. 53 6. Дискусия. 54 6.1. Описателна статистика. 55 6.2. Връзки на променливите. 58 6.3. Програмата за интервенция/преди и след. 6.4. Заключения. 61 6.5. Обобщение. 62 7. Библиография. 63 8. Благодарности. 70
Следователно насоките на работната група по затлъстяването при деца и юноши използват специални адаптирани към възрастта процентили [9]. Децата се класифицират като наднормено тегло, ако техният ИТМ е между 90-ия и 97-ия процентил. Стойност над 97-ия процентил се нарича пермагнация на затлъстяването [28,48]. Фигура 1: Перцентили за индекса на телесна маса на момчета K. Kromeyer-Hauschild, M. Wabitsch, D. Kunze et al.: Месеци. Педиатрия (2001) 149: 807-818 Фигура 2: Процентили за индекса на телесна маса на момичета K. Kromeyer-Hauschild, M. Wabitsch, D. Kunze et al.: Monatsschr. Педиатрия (2001) 149: 807-818 8
Фигура 3: Сонографско представяне на IMT на стената на съда, отдалечена от сондата. Илюстрацията показва IMT 1 cm проксимално до раздвоението на каротидната. 2.4.3. IMT в детска възраст и при млади хора Както вече беше описано, може да се покаже, че измерването на IMT в зряла възраст е надежден параметър за откриване на артериосклеротични съдови промени. Проучването на сърцето на Bogalusa [14], проучването ARYA [41] и проучването на мускатин [10] показват, че увеличената дебелина на интимата е измерена, когато артериосклеротични рискови фактори, по-специално повишен ИТМ, повишено кръвно налягане и хиперхолестерол, вече са налице в детството - и са налице хиперлипидемия [8]. Техническите изисквания, методите за измерване и местата за измерване за определяне на IMT са еднакви за децата и юношите, както и за възрастните. Нормалните стойности при деца са установени в референтния колектив, описан по-долу. Настоящото проучване изяснява дали затлъстяването, по-специално, вече влияе върху IMT в детска възраст по отношение на увеличение и по този начин дали има индикации за наличието на преждевременна артериосклероза. 15-ти
4. Методи 4.1. Антропометрични данни Височината и теглото на всеки обект бяха определени. Индексът на телесна маса се изчислява от тези параметри, като се използва следната формула. ИТМ телесно тегло [kg] телесна височина [m] ² 4.2. IMT измерване IMT измерването се извършва с помощта на преносимото ултразвуково устройство Logiq Book XP на General Electric. Тестваното лице беше изследвано в легнало положение. Използва се линеен преобразувател 10 Mz. За измерване на интимно-медийния комплекс, дясната каротидна артерия и дясната каротидна бифуркация бяха показани в B-режим. Беше гарантирано, че съдовият ход е показан строго надлъжно и че стената, отдалечена от сондата, е успоредна на звуковата сонда. Изображенията са записани цифрово, в които IMT може да бъде разпознат на 10 mm близо до бифуркацията и неговият ход може да бъде проследен поне още 10 mm проксимално. На дисплея фокусът на интензивността винаги е бил настроен така, че да е директно на нивото на стената на съда, отдалечено от сондата. Увеличението е избрано еднакво. Оптимален дисплей беше постигнат чрез настройката за усилване. Най-малко 3 изображения на пациент са запазени на твърд диск във формат DICOM. 19-ти
Фигура 4: IMT (ACE: Външна каротидна артерия, ACI: вътрешна каротидна артерия, ACC: обща каротидна артерия), маркирана ръчно със SigmaScan Pro. Измерването беше извършено напълно автоматично на милиметър. След това дигитализираните изображения бяха допълнително обработени и измерени с помощта на програмата SigmaScanPro 5.0 (SPSS Inc.). За тази цел програмата първо се калибрира с помощта на cm скалата на ултразвуковите изображения и след това IMT се маркира ръчно. Програмата автоматично изчислява IMT на всеки милиметър и определя средния IMT и максималния и минималния IMT от това. Този процес беше извършен три пъти за изображение и изчислените средни IMT отново бяха осреднени [8]. 4.3. Определяне на процента на телесните мазнини Процентът на телесните мазнини е определен с помощта на системата FUTREX 6100. Измерването се основава на принципа на поглъщане и отражение на светлината с използване на близка инфрачервена спектроскопия. Мястото за измерване е бицепсът на брахиалния мускул, caput breve на доминиращата ръка. Измерването се извършва два пъти за всеки субект и се изчислява средната стойност [8]. 20-ти
Таблица 8в: Разпределение на ИТМ, зависимо от възрастта и пола, субекти при жени и мъже Общо 8-9 години 10-11 години 12-13 години 14-15 години 16-17 години Средна стойност (kg/m²) 27,41 28,78 32, 58 32,53 39,54 Медиана (kg/m²) 26,59 28,20 33,08 31,45 37,23 Стандартно отклонение 2,95 3,09 5,87 4,93 7,40 Минимум (kg/m²) 25.11 22.39 22.59 18.37 27.78 Максимум (kg/m²) 31.34 32.29 42.61 43.01 58.89 (група от 8-9 годишни само за момчета) Фигура 6: График в зависимост от възрастовото разпределение на индекса на телесна маса в колектив Gaißach, тествани жени и мъже Изследване Gaißach 60,0 50,0 40,0 ИТМ (kg/m²) 30,0 20,0 10,0 0,0 8-9 10 -11 12-13 Възрастова група (години) 14-15 16-17 Сравнение на ИТМ Графичното сравнение на двете групи показва, че ИТМ във всяка възрастова група в групата на Gaißach е почти една трета по-висока от тази в референтната група. 27
Фигура 7: Сравнение на индексите на телесната маса, жени и мъже, стр