Те могат да забременеят с нисък AMH; Д-р Адриан Борс
Един от най-често задаваните въпроси на жени с ниски нива на AMH (анти-мюлеров хормон) е свързан с бременността. Тези жени често се притесняват, че няма да забременеят, дори ако имат благоприятна репродуктивна възраст.
Гранулираните клетки, заобикалящи яйцеклетките, освобождават AMH. Понастоящем е добре установено, че нивата на AMH отразяват общия брой ооцити, налични в яйчника. Първоначалните проучвания показват, че нивата на AMH не показват циклични вариации и (за разлика от фоликулостимулиращия хормон (FSH) нива) могат да бъдат измерени на всеки ден по време на менструалния цикъл. Нивата на AMH не се влияят от противозачатъчни хапчета, освобождаващи гонадотропин хормони или бременност. По-късно беше забелязано, че някои характеристики все още могат да повлияят на стойността на AMH. Големите фоликули не освобождават AMH и нивото на AMH ще намалее в по-късните етапи от стимулираните цикли. Затлъстелите жени имат по-ниски нива на AMH. Пациентите с дефицит на витамин D също могат да имат ниски нива на AMH.
Измерването на AMH бързо стана част от основното разследване на безплодието. Ниското ниво на AMH съответства на диагнозата намален яйчников резерв. Нивата на AMH корелират с броя на ооцитите, събрани по време на IVF, а също и с шансовете за бременност чрез IVF. По този начин имаме кръвен тест, който оценява яйчниковия резерв и може да бъде извършен по всяко време на менструалния цикъл без големи разходи.!
С натрупването на клиничен опит в използването на нива на AMH някои неща станаха ясни както в изследванията, представени в списанията, така и в ежедневната ми практика. Изглежда, че нивата на AMH варират, когато тестовете се повтарят при един и същ пациент. Докладвани са дори големи вариации в нивата на AMH, с различни нива за кратък период от време от 0,5 ng/ml до 2,0 ng/ml. Една от причините може да бъде дългото време между събирането на кръвната проба и нейната обработка. Изглежда, че друг проблем е свързан с новия тест AMH Gen II. Да се надяваме, че производителите ще проучат проблема и че ще пуснат по-безопасен тест на пазара възможно най-скоро.
Като се има предвид дискутираното, какво може да се направи на пациенти с ниски нива на АМХ, които продължават да имат проблеми със забременяването?
1. Рационално е да се получи второ ниво на AMH (потвърдено). Това препоръчвам в случай на несъответстващ резултат с възрастта, ултразвук и т.н.
2. Не разчитам само на нивата на AMH за оценка на яйчниковия резерв. Това може да се промени след разрешаване на текущите проблеми с AMH теста. Най-често корелирам AMH с броя на антралните фоликули (AFC) и стойността на базалния FSH. Други фактори, които се разглеждат, включват възраст, ИТМ, употреба на тютюн, предишни операции на яйчниците и отговор на яйчниците към предишни стимули.
Възрастта на пациента е решаващ фактор, който влияе върху прогнозата
Младите пациенти с ниско ниво на АМХ може да имат доста висок шанс да забременеят по естествен път. тя дори не започва да забременява, единственият аргумент за тестване на AMH при млади жени би бил да се насочи вниманието й към шансовете за зачеване в бъдеще.
По същия начин в Холандия съществува национална програма за скрининг за жени, които навършват 25 години, за откриване на тези жени, които могат да навлязат в ранна менопауза.
При пациенти на възраст над 35 години ситуацията се усложнява до известна степен. Възрастта е независима променлива, която трябва да се има предвид. Жена на възраст 39-40 години с ниво от 3,0 AMH ng/ml няма същите шансове да забременее като 25-годишна жена със същото ниво на AMH. В същото време ниското ниво на AMH в тази възрастова група обикновено се свързва с лоша прогноза.
Недостигът на витамин D е свързан с ниски нива на AMH. Това лесно се диагностицира с кръвен тест и може да бъде коригирано с добавки с витамин D.
IVF се изисква за лечение на нисък AMH?
IVF е опцията с най-голям шанс за бременност на цикъл в сравнение с кломифен цитрат/вътрематочна инсеминация (IUI). Въпреки това, особено при по-млади пациенти, е разумно да се започне с 3-4 цикъла на IUI, преди да се обмисли IVF за него. При жени над 35 години IVF може да бъде оправдано като първа възможност.
Какви са шансовете за IVF бременност при пациенти с нисък AMH?
Достатъчно голям. Специалистите са показали разумни шансове за бременност при пациенти с IVF с ниски нива на AMH.
Обикновено се използва протокол за стимулиране с по-висока доза, за да се компенсира ниският овариален резерв. Може да се обмисли и приложение на DHEA и естрадиол валерат (Climen, Cicloprogynova). Забелязах известно подобрение в отговора на яйчниците след такова обучение, особено в сравнение със случаите с предишни цикли, в които не използвах такива препарати. Друг подход е да се използва комбинация от кломифен цитрат и гонадотропини за стимулиране на тези пациенти, но със замразяване на получените ембриони и трансфер в цикъл без стимулация.
Ако обаче в даден момент овариалният резерв е силно намален, ще трябва да се обмислят други варианти като донорски яйцеклетки или осиновяване.
Имате ли въпроси или искате информирано мнение по тази тема?