Тази на лицето след изгаряне
Сред всички видове увреждания на тъканите на лицево-челюстната област изгарянията на лицето са около 2%. Изгарянията на главата, лицето и шията представляват до 25% от всички изгаряния на всички места.
Прави се разлика между изгаряния:
• топлинна;
• химически;
• Лъч.
Термичните изгаряния включват електрическа травма.
Повечето изгаряния по лицето са причинени от топлинни фактори (открит пламък, горещи течности и газове и др.). Изгаряния по лицето и електрически травми се наблюдават по-рядко. Радиационните лезии на лицевата тъкан в мирно време се появяват само след лъчева терапия за тумори на лицево-челюстната област (напр. Дифузни хемангиоми на лицето). Изгарянията на лицето обикновено се съчетават с изгаряния на главата, шията, ръцете и други части на тялото. Изолирани изгаряния на главата и лицето се наблюдават само в 5% от случаите. Изгарянията на лигавицата на устата и гърлото се причиняват най-вече от химични фактори, главно киселини и основи. Химическите изгаряния на кожата на лицето са много по-рядко срещани.
Термични изгаряния.
По отношение на дълбочината на увреждане на тъканите термичните изгаряния се разделят на 4 градуса. Дълбочината на увреждане се определя от температурата на увреждащия фактор, продължителността на неговото действие и структурните особености на кожата в областта на лезията.
Изгаряния от първа степен характеризиращо се със силно зачервяване на кожата, подуване на тъканите и силна болка. Изгаряния от степен I засягат само епидермиса на кожата. В тази връзка явлението възпаление в кожата бързо спира, подуването отшумява и болката изчезва. След изгаряния от степен I няма видими белези, само понякога се променя пигментацията на засегнатите кожни участъци.
Изгаряния от втора степен се характеризират с по-дълбоки кожни лезии, но със запазването на папиларния слой от тях. В допълнение към симптомите, характерни за изгаряния от 1-ва степен, се отбелязва образуването на мехурчета, пълни със серозна течност, в резултат на пилинг на епидермиса. Ако изгарянията от втора степен не причинят инфекция на раната, ексудатът ще се разтвори и повърхността на изгарянето ще се епителизира след 14-16 дни. Когато възникне инфекция, се получава гранулиране на раната, последвано от епителизиране на раната в продължение на няколко седмици. След изгаряния от II степен се образуват плоски атрофични белези и пигментацията на кожата се променя.
Изгаряния III A Степента се характеризира с некроза на върховете или на целия папиларен слой на кожата, но със запазване на себума и потните жлези, както и космените фоликули. III степен А изгарянията се лекуват през етапа на гранулиране на раната. След тези изгаряния кожата се белези.
Изгаряния III Б Степента е придружена от некроза на всички слоеве на кожата. Тези изгаряния зарастват чрез вторично напрежение, преминавайки през етапа на гранулиране на раната и епителизация от краищата, в резултат на което се образуват груби, деформиращи се белези.
IV изгаряния придружен от овъгляване на кожата и некроза на дълбоки тъкани. След изгарянията III B - IV се образуват масивните, неподвижни белези от келоидния характер. Изгаряния от степен III-IV се класифицират като дълбоки или тежки изгаряния. Винаги сте заразени.
От голямо значение при определянето на тежестта на травмата от изгаряния (в допълнение към дълбочината на изгарянето) е измерването на площта на изгорена повърхност на кожата. Правилото за "дланта" се основава на факта, че площта на дланта на пациента е приблизително 1% от общата площ на кожата. За измерване на зоната на изгаряне има правило "девет": гърдите и корема съставляват 18% от площта на кожата; горни крайници - 9%; Глава и шия - 9%; 18% от долните крайници и така нататък.
Особености на изгаряния на лицето.
Лицевата площ е 3,12% от общата телесна площ.
Изгарянията на лицето, шията, скалпа се комбинират с разрушаването на дихателните пътища, очните ябълки, което води до пожарен шок и влошава състоянието на пациента.
Добра инервация и васкуларизация на лицето, отрицателно психологическо състояние на жертвата на обезобразеното лице, причиняващо тежестта на заболяването му, дори при изолирани изгаряния на лицето II-IV степени.
Лицето е неравномерно, кожата е тънка и неравномерна в различни области. В тази връзка могат да възникнат различни дълбоки изгаряния по лицето дори на близко разположени места, когато са изложени на един и същ термичен агент. Дълбоките изгаряния са по-чести на стоящите повърхности на лицето: арки на веждите, уши, нос, устни, брадичка, в областта на игото; Често тъканите са засегнати. При дълбоки изгаряния на веждите се образува тънък белег, който увеличава извиването на горния клепач и косата не расте.
Изгаряния на ушите често дълбоко, до степен на овъгляване с увреждане на хрущяла. След като мъртвите участъци на хрущяла са отхвърлени, се появяват дефекти и деформации на ушите.
В случай на изгаряния, върхът на носа и алармата на носа понякога страдат от цяла повърхност. Често повредени крила и триъгълни хрущяли, което води до развитие на хондрит с последваща некроза. Има дефекти в тъканите на носа, постоянна деформация на него. Когато тъканите на скулите и бузите са изгорени, тъканите пред паротидната фасция могат да умрат, излагайки околоушната слюнчена жлеза. Белезите на тъканите в тези области карат долния клепач да се обърне, а ъгълът на устата да се измести навън. Възможна е некроза на пилешки кости.
С изгаряния на устните червено поле често некротично и не се възстановява. При изгаряния на устните се препоръчва да се храни пациентът през стомашна сонда. Въпреки това, въпреки че този оток е обърнат поради червения ръб, се образува „рибена уста“. Изгаряния на устните могат да доведат не само до нараняване форми prirotovoy област, но също така до образуването и mikrostomy нарушено поглъщане през устата.
Дълбоките изгаряния на челото могат да увредят челната кост с последваща некроза на външната й компактна плоча, развитието на фронтит. Възможно е възпалителният процес да се разпространи в твърдата мозъчна обвивка.
Ако са изложени на силен термичен агент, вероятно тотално поражение на клепачите с излагане на склерата и роговицата и дори да ги изгори. Неправилното положение на запазените мигли води до травма на роговицата и развитие на кератит. Рубцовата еверзия на клепачите води до деформация на хрущялната плоча, дори ако тя не е била изложена на топлинен стрес. В случай на изгаряне на клепачите е необходимо да се оцени състоянието на очите. Ако тъканите на лицето са повредени, оптикът трябва да участва в лечението на пациента.
Изгаряния на врата често се комбинира с изгаряния в долната трета на лицето и гръдния кош. Изгарянията на шията са придружени от развитието на дълбоки белези, които водят до значителна деформация дори при изгаряния от степен IIIa. При тежки случаи брадичката може да бъде прикована към гърдите, което изключва движението на главата. Долната устна е изтеглена надолу, оказва се, устата не се затваря, има постоянен поток на слюнка.
Изгарянето се появява в резултат на топлинни ефекти. Развива се при относително голяма термична травма: дълбоките изгаряния заемат повече от 15% от телесната повърхност при възрастни и 10% при възрастни хора и деца. Има четири фази на пожарната болест: пожарен шок, остра токсичност при изгаряне, пожарен сепсис и възстановяване.
Шокът от изгаряне възниква непосредствено след нараняване и се характеризира с остра болка на мястото на нараняването, общо възбуда, спад на кръвното налягане. Еректилната шокова фаза продължава от няколко часа до 1-4 дни. Тогава се развива торпидната форма на шок. Първите признаци на остра болка, възбуда и инхибиране се заменят с инхибиране на функцията на съдовата и дихателната системи.
Втората фаза (остра токсичност при изгаряне) продължава от 7-8 до 10 дни. Характеризира се с висока температура, поредното нарушение на функциите на различни органи и телесни системи. Това е свързано с интоксикация поради голямото количество токсични вещества в кръвта. Хипертония, нарушен сърдечен ритъм, приглушен сърдечен звук, анемия, хипо и диспротеинемия, неправилна диуреза, чернодробна недостатъчност, съчетана с летаргия на пациента, главоболие, гадене.
Фазата на септикотоксемия започва след 10-ия ден и се характеризира с развитието на инфекциозния процес на повърхността на изгарянето. Микрофлората е разнообразна: от Staphylococcus, Streptococcus, Pseudomonas aeruginosa и E. coli до голям брой анаеробни бактерии. През това време състоянието на пациента зависи от тежестта на възпалението.
Отказът от изгорена краста може да бъде придружен също от развитието на гнойно-септични процеси в белите дробове, флегмони в лезиите и появата на сепсис поради тежка обща септикотоксемия. Когато изгарянето на главата и шията се комбинира с нараняване на други области на тялото, се получават язви под налягане.
Реконвалесценцията започва от момента на окончателното отхвърляне на изгорената краста и нормализирането на общото състояние. Функциите на органите и телесните системи са нормализирани. На мястото на отхвърляне на тъканите се развива гранулационната тъкан и процесите на нейната организация под формата на епителизация, образуване на повърхностни белези или дълбоки, по-често келоидни белези. Дисфункцията на паренхимните органи продължава дълго време.
Хоспитализация на пациенти с изгаряния I-IIGrad повече от 10% от телесната повърхност, дълбоки изгаряния, изгаряния на лицето, шията, дихателната система, ръката, стъпалото, големите стави, перинеума в комбинация с други наранявания.
Лечение на хора с изгаряния, включително хора, държани в центрове за изгаряния, и само пациенти с изолирани, плоски и малки изгорени хора могат да бъдат приети в отделението по орална хирургия. Трябва да се подчертае, че превръзките на пациенти с изгаряния, особено на деца, трябва да се извършват под обща анестезия. След първичното лечение на изгаряния по лицето, по-нататъшното лечение на тях в болницата би било най-добре отворен начин, като превръзки, бързо напоени със слюнка, за да се запазят по лицето му, да се замърсят с храната, да се заразят и по този начин да се предотврати бързо заздравяване на рани.
При изгаряния от 1-ва степен лечението се състои от локално антисептично третиране на повърхността на изгаряне (алкохол фурацилин и др.) И тяхното смазване, обезболяващи и (или), антибактериални мехлеми, емулсии и гелове (5% sintomitsinovaja, 5% стрептомицин и др.). Възможно е локално приложение на студ (ледени мехурчета).
На пациента се предписват аналгетици и богата напитка. След 3-4 дни кожната хиперемия изчезва и пилингът започва за няколко дни.
При изгаряния от втора степен, след антисептична обработка на повърхността на изгаряне, внимателно отворете мехурчетата и изсмучете от тях (в асептични условия) серозно съдържание, задръжте епидермиса. След това изгорете повърхността с емулсии, мехлеми или гелове за 10-16 дни. Някои препоръчват обработката на изгорената повърхност с 1% разтвор на калиев перманганат. В този случай изгарящата рана под кората се епителизира. По правило кожата на лицето се освобождава напълно от кожата на струпеите през 3-тата седмица. Отдолу се образува млада, нежна кожа, която е чувствителна към студ и UV лъчение за дълго време. Общото лечение е използването на аналгетици, антибиотици, инфузионна терапия, ако е необходимо. Всички пациенти се инжектират с антитетанов анатоксин.
При изгаряния от III-IV степен, специално внимание при лечението на изгаряне (антишок, отравяне и инфекции). Локално първично хирургично лечение на рани от изгаряне с отстраняване на чужди тела, задържане на антисептично третиране и обработка на мехлеми, емулсии или гелове. В бъдеще терапевтични мерки, насочени към бързо почистване на рани от некротични тъкани и ги подготвят за безплатна присадка на кожата. Некректомията (премахване на струпеи) по лицето се извършва внимателно, внимателно и постепенно, докато се облича. Веднага след покриването, гранулиращи рани (средно 3-4 седмици) по лицето, за да се предотврати образуването на груби белези и келоиди, нанесете безплатно присаждане на присадена кожа с разделена дебелина, без да го пробивате.
След заздравяването на обширни и дълбоки изгаряния по лицето и шията се образуват груби белези, които водят до обърнат капак и клепач. Грубите белези по брадичката и шията водят до контрактурата на шията, възпрепятстват растежа на долната челюст, водят до деформация на шийните прешлени. Освен това е възможно да се спре растежа на косата в веждите и миглите, а също и по скалпа. Смъртта на хрущялната тъкан води до загуба на част от носа или ушната мида. Всичко това води до обезобразяване на лицето и изисква продължително многоетапно лечение.
При изгаряния е задължително имунопреципитацията срещу тетанус.