TAVI за стеноза на аортната клапа - MedMix
Използването на интервенционална катетър-асистирана трансваскуларна имплантация на аортна клапа (TAVI) е едно от най-важните развития в кардиологията през последните десетилетия. Работна група на Германското общество по кардиология (DGK) сега работи върху документ за позиции за интервенции на TAVI.
Използването на интервенционална катетърно-имплантирана трансавална аортна клапа имплантация TAVI за стеноза на аортната клапа донесе голям напредък в лечението на неоперабилни пациенти с тежко стесняване на аортната клапа, така наречената аортна клапна стеноза.
Текущите резултати от проучването показват значително предимство на оцеляването след една година в групата на TAVI (70% оцеляване) в сравнение с групата на лекувани пациенти (50% оцеляване).
Дори при високорискови пациенти, способни на операция, TAVI се оказва поне равен на отворената хирургия по отношение на твърдите клинични крайни точки. Рандомизирано проучване с пациенти от средно рискова група за първи път показва превъзходство на TAVI по отношение на едногодишната преживяемост. Междувременно има все повече доказателства, че по-малко болни пациенти, които са напълно способни на операция, също могат да се възползват от този метод.
Индикация за TAVI за стеноза на аортната клапа
„Има спешна нужда от препоръки относно индикацията на TAVI за стеноза на аортната клапа в сравнение със заместването на сърдечната клапа, както и относно практическите аспекти на имплантирането на TAVI“, каза проф. Д-р. Карл-Хайнц Кук от Хамбург.
„За тази цел работна група на DGK под мое ръководство работи по нов документ за позицията през последните няколко месеца, в който, наред с други неща, се формулират единни стандарти за качество на TAVI при аортна стеноза. Основната цел на този документ е да осигури качеството на грижите, когато клиничното търсене се увеличи. "
TAVI за стеноза на аортната клапа е едно от най-важните развития в кардиологията през последните десетилетия и е най-клинично важно от въвеждането на PCI (лечение на констрикции в коронарните артерии с помощта на катетър), особено за пациенти, на които преди това не е предлагана адекватна терапия.
Биологична аортна клапа се имплантира с помощта на сърдечен катетър - най-вече през кръвоносните съдове и следователно много внимателно. Това направи възможно да се осигури подмяна на клапани на хора, които са твърде стари или твърде болни за операция на открито сърце. Проф. Кук: „Възможно е в бъдеще на TAVI да се даде предпочитание пред сърдечно-хирургически имплантираната клапа, дори за пациенти със само умерено повишен риск от операция.
Както работната група на DGK, така и работната група на ESC за сърдечни клапи са направили своите препоръки гъвкави. „Системите за оценка трябва да се използват само като част от интегриран подход, заедно с оценката на цялостната клинична ситуация и съпътстващите заболявания за вземане на решения“, каза проф. Кук. „Този подход изрично включва волята на пациента и евентуално неговите роднини. В център за TAVI решенията за терапия за всички пациенти с тежка симптоматична стеноза на аортната клапа, независимо от приемащия специалист, винаги трябва да се вземат заедно в сърдечния екип. "
За да се гарантира качеството на показанията, процесите и резултатите, центърът TAVI трябва да отговаря на кадрови, технически, структурни и организационни изисквания. „Това е да се осигури цялостна и мултидисциплинарна грижа в рамките на интердисциплинарен сърдечен екип“, казва проф. Кук. "В центъра на този екип са кардиолозите и кардиохирурзите, всеки с достатъчно опит в извършването на процедурата TAVI и в управлението на възможни усложнения."
Идеалното място за имплантиране на TAVI е хибридна катетърна лаборатория/операционна зала, където операцията може да се осъществи незабавно в случай на усложнение, което изисква сърдечна хирургия. Следователно всички устройства, инструменти и консумативи, необходими за сърдечна хирургия, трябва да са на разположение в тази стая. Ако на място няма хибридна лаборатория, процедурите за TAVI могат да се извършват и в лаборатория за сърдечен катетър при определени условия. Ако операцията трябва да се извърши незабавно в случай на усложнение, лабораторията за сърдечен катетър трябва да бъде напълно оборудвана за сърдечната хирургия. Ако сърдечната хирургия не трябва да се извършва по спешност в лабораторията за сърдечен катетър, пациентът може да бъде преместен в операционна зала в непосредствена близост. "Поради високия профил на изискванията за TAVI центъра и проверяващите TAVI, DGK ще извърши сертифициране и за двамата въз основа на представените критерии", каза проф. Kuck „Тези препоръки относно стандартите за качество на интервенциите TAVI трябва да се актуализират редовно в бъдеще, в зависимост от научните данни.“