Тактика на лекарствената терапия
Тактика на медикаментозната терапия за артериална хипертония.
При всички пациенти е необходимо да се постигне постепенно понижаване на кръвното налягане (АН) до целевите стойности. Броят на лекарствата зависи от изходното ниво на кръвното налягане (BP) и съпътстващите заболявания. Например, в случай на артериална хипертония (AH) от 1 степен и липса на усложнения, достигането на целевото ниво на кръвното налягане (BP) е възможно при около 50% от пациентите, използващи монотерапия. При артериална хипертония (АХ) 2 и 3 градуса и наличието на усложнения (например захарен диабет, диабетна нефропатия), в повечето случаи може да се наложи комбинация от 2 или 3 лекарства. Понастоящем е възможно да се придържате към 2 стратегии за започване на терапия за артериална хипертония (АХ) - монотерапия и комбинирана терапия с ниски дози. (Фиг. 4) Монотерапията се основава на търсенето на лекарството, което е оптимално за пациента и преминаване към комбинирана терапия само при липса на последния ефект. Комбинираната терапия с ниски дози още в началото на лечението има за цел да избере ефективна комбинация от лекарства с различни механизми на действие.
Всеки от тези подходи има предимства и недостатъци. Предимството на монотерапията с ниски дози е, че ако лекарството бъде избрано успешно, пациентът няма да вземе допълнително лекарство. Стратегията на монотерапията обаче изисква от лекаря старателно да търси оптималното антихипертензивно лекарство за пациента с честа смяна на лекарствата и тяхната дозировка, което лишава лекаря и пациента от доверие в успеха както на лекаря, така и на пациента и в крайна сметка води до ниско придържане към лечението. Това важи особено за пациенти с лека до умерена артериална хипертония (AH), повечето от които не изпитват дискомфорт от повишеното кръвно налягане (BP) и не са мотивирани за лечение.
Недостатъкът на комбинираната терапия е, че понякога пациентите получават излишни лекарства. Използването на лекарства с различен механизъм на действие обаче позволява, от една страна, в повечето случаи да се постигне целево намаляване на кръвното налягане (АН), а от друга, да се сведе до минимум броят на страничните ефекти. Пациенти с ниво на кръвното налягане (АН) над 160/100 mm Hg. при наличие на захарен диабет, протеинурия, бъбречна недостатъчност, в началото на лечението може да се предпише комбинирана терапия с пълни дози.
Използването на фиксирани комбинации от антихипертензивни лекарства в една таблетка увеличава придържането на пациентите към терапията.
За продължителна антихипертензивна терапия е необходимо да се използват дългодействащи лекарства, които осигуряват 24-часов контрол на кръвното налягане (АН) с единична доза. Предимството на такива лекарства е да осигурят по-голямо придържане на пациента към лечението, по-малка променливост на кръвното налягане (АН) и, като следствие, по-стабилен контрол на кръвното налягане (АН). В бъдеще такъв подход към лечението на артериална хипертония (АХ) трябва по-ефективно да намали риска от развитие на сърдечно-съдови усложнения и да предотврати развитието на увреждане на целевите органи.