Тайната на трайните зъбни импланти - MGMedical

Тайната на трайните зъбни импланти

Проучванията показват, че зъбните импланти, които не получават подходяща поддръжка, се губят много по-бързо от тези, които са включени в подходяща програма за профилактика.

Правилата за поставяне и протезиране на зъбни импланти са многобройни, но са добре известни, тъй като използването на този вид лечение се превърна в рутина напоследък.

Причините за неуспеха на зъбния имплант (Неизправност = операция на зъбната дъга за период по-малък от 10 години) могат да бъдат:

Хирургично - ако не се спазва правилната индикация или техника на вмъкване, специфична за всеки тип имплант
Протезиране - ако не са изпълнени правилните критерии за протезиране на импланти
Профилактично - ако не е осигурена подходяща следоперативна поддръжка

Профилактичните критерии са изключително важни, тъй като могат да доведат до отказ на възможно най-правилния имплант (Allen MC Millan et all, 1997), а също така могат да удължат работата на импланта, който по различни причини не отговаря на всички теоретични критерии, свързани с това. вид операция. За да разберем оптималните методи и варианти на поддръжка, е необходимо да разберем някои механизми за интеграция на тези медицински изделия в нашето тяло.

По същество зъбният имплант е изкуствено, алопластично тяло, въведено в тялото чрез венечната тъкан. Тази ситуация се характеризира със създаването на комуникация между устната среда (която е септична среда, т.е. съдържа микроорганизми) и максиларните кости (които са стерилни). За да разберем оптималните методи и варианти на поддръжка, е необходимо да разберем някои механизми за интегриране на тези медицински изделия в нашето тяло.

Естествените бариери за защита срещу микробна инвазия в устната среда са три вида:
Физически - от самата структура на венеца, който, като е влакнест, се "стяга" около опората на импланта и представлява бариера, подобна на язовир, но която не е перфектно запечатана дори при най-добрите условия.
Химически - чрез действието на дезинфектанти и ензими, намиращи се в слюнката (лизозим и др.).
Биологични, които са представени от собствените имунни механизми на организма, способни да идентифицират и неутрализират патогенните микроорганизми.

Много е важно да се разбере, че никоя от тези бариери не е „непреодолима“, те са ефективни само доколкото микробната атака не е много агресивна.

Най-големият депозит на микроорганизми в устната кухина е зъбният камък, който от своя страна се образува от минерализацията на плаката. Освен това, грапавата повърхност на зъбния камък причинява по-големи отлагания на зъбната плака, като по този начин влиза в омагьосан кръг, който води до големи натрупвания на зъбен камък в естествени или изкуствени зъби, с последствия за тяхното бъдеще.

След като първата бариера бъде преодоляна (венците около зъба/импланта), бактериите, присъстващи в пародонталните джобове, започват да засяват съседната кост (под джобовете).

Втората бариера, способността на слюнката да стерилизира района, се влияе от факта, че микроорганизмите в дълбочина и които обикновено са анаеробни (живеят и растат в отсъствие на кислород) са защитени от действието на ензимите и слюнчените вещества от слоевете. горен зъбен камък.

Заразеното руло няма друга защита освен собствения си имунен отговор и нивото и точността на този отговор също зависи от състоянието на венците, тъй като костта се храни чрез дифузия от надкостницата (мембрана, която покрива всички костни повърхности в тялото) и надкостницата при алвеоларните хребети. на максиларните кости (области, където се намират зъбите) се напоява с кръв от венците, чието здраве е силно повлияно от наличието на зъбен камък.

В този смисъл пушенето се счита за изключително вредно за зъбите и зъбните импланти, тъй като цигареният дим има свиващ ефект (намалява диаметъра на кръвоносните съдове) във венците, което води до намаляване на локалната защитна способност на организма.

Инфектиран свитък, чийто капацитет е надвишен от нивото на микробна агресия, се резорбира (разгражда и изтегля), генерирайки появата на истински костни торбички, което причинява отлагането на заразена тъкан от остатъците на венечната и периосталната тъкан, наречена гранулационна тъкан, от своя страна е населено с голям брой микроорганизми, които продължават да поддържат локална инфекциозна агресия.

Прибирането на костите около зъбните импланти се нарича периимплантит и въпреки че не са известни всички механизми на възникването му, инфекциозната роля на зъбния камък и намалената защитна способност чрез пушене или други местни условия играят решаваща роля в появата. и еволюцията на имплантната коса.

P eri-implantitis води до загуба на импланта, поради намаляването на поддържащата кост около импланта, докато имплантът вече няма механична стабилност и не се мобилизира (Al-Jubouri and Ab Rahman 2012).

Поддръжката на имплантите и съвкупните протезни работи върху имплантите се състои от два сегмента:

Професионалният сегмент, състоящ се от всички процедури и маневри, извършвани от специализиран медицински персонал, за да се поддържат тези устройства.
Личният сегмент, състоящ се от всички процедури за лична хигиена на устната кухина, извършвани от пациенти у дома, без да се подпомага от специализиран медицински персонал.

И двата компонента са еднакво важни (Chen and Darby 2003), като се допълват, изключването на единия сегмент води до изчезване на ефективността на другия сегмент.

Професионалният сегмент има няколко етапа, които започват веднага след поставянето на протезната работа. През първата година пациентът трябва да бъде извикан на контрола веднъж на всеки 3 месеца, за да се оцени състоянието на рентгенологичните и клиничните импланти, последвано от професионални хигиенни операции два пъти годишно и годишни рентгенови снимки.

Рентгенологично се изследва появата на възможни костни ретракции около имплантите с помощта на периапикални рентгенографии. Поради хирургична травма е разумно да се очаква 1,5 mm костна загуба през първата година и 0,2 mm всяка година.

Клинично с помощта на инструменти, които не променят повърхностите на импланта (обикновено се използват специални пластмасови сонди и дръжки, за еднократна употреба) се проверява дали са се появили венечни торбички, които могат да бъдат субстрат на възможни отлагания на зъбен камък, и в случай на появата им до деликатното отстраняване на зъбен камък и бактериална плака.

Въпреки че повърхността на импланта е лъскава и без пори, има отлагания от плака и зъбен камък дори върху лечебните параклиси. По-голям проблем възниква, когато част от грапавата повърхност на действителния зъбен имплант е разположена над костния ръб, тъй като този тип неравности, създадени специално за костни вложки, възникващи в процеса на остеоинтеграция, присъстващи на повърхността на импланта, причиняват увеличени натрупвания на зъбен камък. Тази ситуация обикновено се случва след нормално прибиране на костите около имплантите поради дългосрочно функциониране. Поради тази причина имплантите, които работят дълго време, трябва да се поддържат по-настойчиво.

Протезните работи, инсталирани на импланти, понякога могат да ограничат достъпа до санитарни инструменти, така че много лекари избират разглобяеми решения, за да могат да вмъкват и дезинсезират тези работи, ако е необходимо, за оптимален достъп и ефективен резултат от профилактиката.

Основната цел на тези операции е да се премахнат всички отлагания на зъбен камък или бактериална плака, като по този начин се намали рискът от локална инфекция, с благоприятни последици за трайността на имплантите и здравето на устната кухина като цяло.

Зъболекарите или зъболекарските хигиенисти също могат да изберат локално приложение на вещества с бактерициден ефект, като хлорхексидин или листерин, или напоследък вещества, които повишават локалната концентрация на кислород, с ефект на намаляване на броя на патогените.

Личният сегмент на хигиената на устната кухина и зъбните импланти е толкова важен, колкото и професионалният, всъщност медицинският екип има не само ролята на операция по поставяне и протезиране, но и съществена роля за мотивиране на пациентите да извършват строга хигиена. Домът.

Четкането на зъбите е най-ефективният известен начин за премахване на бактериална плака (Esposito, Worthington et al. 2004), като най-широко разпространеното средство за зъбна профилактика. Пациентите ще научат и прилагат правилните техники на четкане за зъбни импланти, като бъдат инструктирани в това отношение от зъболекаря или хигиениста. Четкането трябва да се извършва два пъти на ден, като се спазват всички медицински инструкции.

Използваната паста за зъби може да има и лекарствено действие, новост в това отношение са зъбните пасти, които освобождават молекулярен кислород с висока дифузионна способност, достигайки най-дълбоките слоеве и намалявайки броя на анаеробните микроби, присъстващи на това ниво. Последните проучвания също показват, че повишаването на концентрацията на молекулярен кислород локално води до по-нататъшно стимулиране на имунните механизми в отговор на инфекциозна агресия с благоприятен ефект върху здравето на устната кухина. Nestle, Wunderlich et al. 2004).

Пастите за зъби могат да бъдат придружени от води за уста или дори инфекциозно активни орални гелове, които се прилагат локално, като предизвикват подобрение на местния бактерициден ефект.

От страна на четкането има много допълнителни средства за хигиена, най-важното от които за зъбния имплант е душът в устата, който чрез въздушно и водно налягане причинява почистването на междузъбните пространства, иначе трудно достъпни. Предимството от използването на душове за уста се дава и от факта, че в резервоара на устройството могат да бъдат въведени специални води за уста, понякога необходими за профилактика на импланти.

Друго допълнително средство представляват междузъбните четки, с роля, подобна на ролята на душовете за уста за отстраняване на остатъците от храна, натрупани в междузъбните пространства. Характерно за имплантите е голямата разлика между диаметъра на агрегатната коронка на зъба върху импланта и диаметъра на действителния имплант. Тази разлика води до появата на междузъбни пространства между коронките, приложени върху импланти, по-големи от естествените, поради което са необходими допълнителни санитарни средства.