Т; напр .; негов; gi; llapot

Препоръчайте документи

негов

Университет Semmelweis, Медицински факултет, I. Клиника по хирургия

Хранителен статус. Ролята на изкуственото - ентерално и парентерално - хранене за намаляване на риска от операция. Д-р Ласло Харсани

МАЛНУТРАЦИЯ (MN) = ненормален хранителен статус КОНЦЕПЦИЯ относителен или абсолютен дефицит или излишък на едно или повече хранителни вещества

ПРИЧИНА - намален прием - повишена нужда - анормален метаболизъм - ятрогенност

НАЙ-ОБЩАТА ФОРМА НА първично или вторично (ятрогенно) недохранване СИНОНИМИ - саркопения = „загуба на мускули“ - кахексия = „стареене“ (- inanitio, marasmus; - нов термин: sarcopenias obesitas!)

протеинов дефицит протеин + енергиен дефицит 31.10.2014.

„Стрес-глад“ MN, свързан с недохранване, свързано със заболяването

социална причина, болест, ИАТРОГЕН ПРОИЗХОД

СТРЕС + СТРЕС НА ГЛАД • болест • травма • инфекция

Синдром на системния възпалителен отговор на SIRS

SIRS реакция на стрес, реакция на остра фаза = APR

• възпаление, абсцес • тумор

1 g фибриноген = 7 g мускулно разграждане Preston J Nutr 1998 31.10.2014.

СТРЕС И ИМУННАТА СИСТЕМА Редакционен BMJ 2003

СТРЕС ФАКТОРИ • болест

• травма • операция • инфекция

„Двуфазен цитокинов отговор“ Ранен стадий: проинфламаторен цитокин IL-1, IL-6, TNF-алфа

Компенсация: противовъзпалителен цитокин  IL-4, IL-10

ПОСЛЕДИЦИ ОТ НЕПОХРАНЕНИЕ ПРИМАРНО • Усложнения на инфекция, декубитус, фрактури и др.

• продължително възстановяване • влошена функция на стомашно-чревния тракт

• влошен умствен капацитет

ВТОРИЧНО • по-дълго време за лечение • по-лошо качество на живот • по-висока смъртност • увеличени разходи

МАЛНУТРИЦИЯ И РАЗХОДИ (съответно% и $) (Недохранване: Скрити разходи в здравеопазването Ross 1994)

Кристенсен 1985, 1986

1,5-2 х! 31.10.2014г.

ЧЕСТОТА НА НЕПОХРАНЕНИЕТО „44% от общомедицинските и 50% от общохирургичните пациенти имат някои характеристики на белтъчното злокачествено заболяване“ (Bistrian JAMA 1974)

„26% от хирургичните пациенти са хипоалбумени“ (Hill Lancet 1981)

„40% от пациентите, приети в болницата, са били недохранени“ (McWrither and Pennington Br Med J 1994)

ХРАНИТЕЛНИ РЕЗЕРВИ • Гликоген

- 8-10 часа резерв

- 80-100 g дневна загуба - 500-600 g седмична загуба  5%

- условно есенциален AS (глутамин)

зависим от теглото - „виртуален резерв“ 31.10.2014.

ПРАЗНА ЧАШКА = нарушена функция на ГИ

Проучване на риска на американските национални ветерани (Khuri et al., J Am Coll Surg 1997)

44 болници, 8 хирургически професии, 87 000 пациенти,> 60 параметъра/пациент Предоперативни откриваеми, прогнозни рискови фактори: 1. ниво на се-албумин 2. група ASA 3. спешна хирургия 4. напреднал туморен стадий 5. възраст 6. BUN стойност 7. неподготвеност 8. броя на лимфоцитите 9. загуба на тегло> 10% 10. дихателна недостатъчност