СЗО Нови насоки за гонороза, сифилис и
Сряда, 31 август 2016 г.
Женева/Стокхолм - Световната здравна организация (СЗО) актуализира своите насоки за трите най-чести полово предавани болести (ППИ). Инфекциите с хламидии често се пренебрегват, сифилисът не се лекува адекватно в някои страни поради липса на депо пеницилини, а гонореята заплашва с криза на резистентност, предупреждава СЗО. Неотдавнашно проучване на Европейския център за профилактика и контрол на заболяванията (ECDC) обаче показва, че проблемът с резистентността на Neisseria gonorrhoeae е леко облекчен в Европа.
Със 131 милиона заразени хора, Chlamydia trachomatis е най-често срещаният патоген на ППИ в световен мащаб. Повечето инфекции остават незабелязани, тъй като цервицитът при жените и уретритът при мъжете често са много леки. Нелекуваните инфекции обаче могат да насърчат извънматочна бременност поради салпингит или да предизвикат безплодие.
Хламидиалните инфекции все по-често се появяват в екстрагенитални области като ректума или орофаринкса. Мъжете, които правят секс с мъже, могат да развият лимфогранулома венереум, което изисква по-интензивна терапия. Неусложнена генитална инфекция вече може да бъде лекувана сравнително лесно с азитромицин или доксициклин.
Сифилисът, третият по честота ППИ с 5,6 заболявания, все още може да се лекува добре с пеницилин. Еднократно интрамускулно инжектиране на бензилпеницилин-бензатин може да излекува нова инфекция с Treponema pallidum. В случай на напреднали инфекции обикновено са необходими само три инжекции на интервали от седмица.
СЗО смята бензилпеницилин-бензатин сред основните лекарства, които въпреки това не винаги са на разположение във всички страни. В този случай лекарите трябва да преминат към други антибиотици. Тогава лечението става по-тромаво. Проблеми, причинени от (пренебрегвани) инфекции по време на бременност. През 2012 г. предаването на сифилис от майка на дете е довело до 143 000 мъртвородени деца, 62 000 неонатални смъртни случая и 44 000 преждевременни или недостига на раждания по света.
Втората по честота ППИ с 78 милиона годишни заболявания е гонореята. Болезненият уретрит рядко се пренебрегва при мъжете. Инфекциите на фаринкса и ректума обаче често протичат безсимптомно и цервицитът при жените не винаги се разпознава. Неконтролираната употреба на антибиотици доведе до драстично нарастване на резистентността през последните години.
По-старите и по-евтини антибиотици отдавна са загубили своята ефективност. Хинолоните вече не се препоръчват и от СЗО. Избраното лекарство е комбинация от цефтриаксон или цефиксим плюс азитромицин. Цефтриаксон трябва да се прилага парентерално. Комбинираната терапия има за цел да предотврати по-нататъшното разпространение на бактериите, устойчиви на отделните компоненти.
Друга противодействие са редовните тестове за устойчивост. Последните данни от ECDC показват, че резистентността може да бъде потисната чрез целенасочена употреба на двойна терапия. Делът на изолатите, устойчиви на цефиксим, в Европа е спаднал до 2,0% през 2014 г. в сравнение с 4,7% през предходната година.
Изглежда, че резистентността към цефтриаксон, която все още е рядка, също не се увеличава. Дори резистентността към ципрофлоксацин леко намаля (от 52,9 на 50,7%). Въпреки това, резистентността към азитромицин, която е била открита при 7,9% от изолатите през 2014 г. (в сравнение с 4,5% през 2012 г.), се е увеличила. Дори в един изолат е установено високо ниво на резистентност към азитромицин.