Свържете се с Клинична болница Др
Местоположение
Ул. Йоан Мовила бр. 5-7, Сектор 2, Букурещ
Уговорете среща сега
на телефона: 021/210.71.00 вътрешно 242
Информация за пациента:
Пакети от услуги
Цени на ден хоспитализация
Посетете програмата
Национална здравноосигурителна карта
Портал Медицински
Новини
Всичко за множествената склероза: причини, симптоми, лечение
Множествената склероза е демиелинизиращо разстройство, при което миелиновите обвивки, веществото, което покрива повечето нервни влакна, както и нервните влакна, особено зрителните нерви и структурните елементи на гръбначния мозък, са повредени или унищожени.. По света приблизително 2,5 милиона души имат множествена склероза, а в Румъния има над 10 000 пациенти, диагностицирани с това състояние.
Причината е неизвестна, но може да включва автоимунна реакция, при която имунната система атакува собствените си тъкани.
Терминът "множествена склероза" се отнася до няколко области на белези - самата склероза, която е резултат от разрушаването на обвивката около нервите. Това унищожаване се нарича демиелинизация. Понякога се засягат и нервните влакна, които изпращат съобщенията (аксоните). С течение на времето мозъкът може да се свие (мозъчна атрофия) поради увреждане на аксоните.
Болестта обикновено се развива чрез редуване на периоди на относително здраве с епизоди на влошаване на симптомите - чрез огнища или рецидиви; засегнатите хора могат да получат проблеми със зрението и необичайни усещания, а движенията могат да бъдат бавни и неточни, засягащи координацията.
Диагнозата се основава на симптоматика, резултати от клинични изследвания и ядрено-магнитен резонанс.
Лечението включва кортикостероиди, лекарства, които помагат за намаляване на възпалението и забавят влошаването на миелиновите обвивки от имунната система, както и адювантни лекарства за облекчаване на симптомите. Често разстройството се влошава бавно, като пряко влияе върху качеството на живот на пациента,.
Счита се за едно от най-увреждащите заболявания на възрастни на възраст между 25 и 31 години, засягащо младите хора в пълна социално-професионална дейност (20-40 години), със значителни социално-икономически последици.
При добро терапевтично управление болестта не винаги засяга продължителността на живота, освен ако разстройството не е много тежко., но липсата на адекватно лечение или забавяне може да доведе до обездвижване в инвалидна количка, до невъзможност за самоподдържане, както и до намаляване на продължителността на живота със 7-10 години.
Обикновено болестта започва между 20 и 40 години, но може да се появи по всяко време между 15 и 60 години. Това е малко по-често при жените и рядко при децата.
причини
Причините остават неизвестни, но възможно обяснение би било ранното излагане на вирус (вероятно херпесен вирус или ретровирус) или неизвестно вещество, което по някакъв начин задейства реакцията на имунната система да атакува собствените си тъкани (автоимунна реакция).
Генетичното предразположение може да бъде свързано с множествена склероза. Например родител, брат или сестра с множествена склероза увеличава риска от заболяване. Също така, множествената склероза е по-вероятно да се развие при хора с определени генетични маркери на клетъчната повърхност, наречени човешки левкоцитен антиген. Обикновено тези маркери помагат на тялото да различи собствените си клетки от „несебето“, за да знае кои може да атакува.
Епидемиологичните проучвания показват, че средата, в която хората прекарват първите 15 години от живота, влияе на шанса за развитие на множествена склероза, като е по-висока при хората, които растат в умерен климат (1 на 2000) в сравнение с едва 1 на 10 000 в климат. тропически, рискът намалява до незначителен при хората, които прекарват детството си близо до Екватора.
Тези разлики могат да бъдат свързани с нивото на витамин D, което се увеличава с излагане на ултравиолетова светлина, поради което са създадени теории, според които ниското ниво на този витамин би предразположило към развитието на болестта. Начините, по които витамин D може да предпази от разстройството, са неизвестни.
Пушенето също така увеличава шансовете за развитие на разстройството, също така механизмът е неизвестен.
симптоми
Симптомите варират значително от човек на човек, в зависимост от степента, до която нервните влакна са демиелинизирани.
Ако нервните влакна, които носят сензорна информация, се демиелинизират, пациентът изпитва главно проблеми със усещането - сензорни симптоми. Ако нервните влакна, които пренасят сигнали към мускулите, са засегнати, проблемите с движението - двигателни симптоми - стават видни.
Множествената склероза може да прогресира и регресира непредсказуемо. В този контекст са описани няколко типични модела на симптомите:
- ремисивен модел: когато симптомите се влошават и се редуват с ремисии, при които симптомите намаляват или стагнират. Ремисиите могат да отнемат месеци или години. Въпреки това, рецидиви могат да възникнат спонтанно или да бъдат предизвикани от инфекция, като грип.
- прогресивен първичен модел: Болестта прогресира постепенно, без очевидни ремисии или рецидиви, въпреки че може да има временни плата, по време на които болестта не прогресира.
- прогресивен вторичен модел: Този модел започва с повтарящи се редувания с ремисии, удвоени от постепенното прогресиране на заболяването.
- рецидивиращ модел: при който заболяването прогресира постепенно и прогресията се прекъсва от внезапни рецидиви, по-рядък модел.
Пациентите обикновено имат рецидив на всеки 2 години, но честотата варира от отделен случай.
Ранните симптоми на демиелинизация в нервната система могат да започнат много преди диагностицирането на разстройството.
Най-честите ранни симптоми са изтръпване, изтръпване, болка, парене и сърбеж в ръцете, краката, торса или лицето и понякога чувство на слабост без причина или загуба на сръчност в единия крак или ръка.
Централното зрение може да стане замъглено или замъглено, докато периферното (странично) зрение е по-малко засегнато. Може да възникне и междуядрена офталмоплегия, с нарушено зрение, когато очите се движат настрани, поради увреждане на зрителния нерв.
Инсталиране на неврит - възпалението на зрителния нерв може да причини загуба на зрение на едното око, с болка при преместване. Успоредно с това може да бъде засегната задната част на гръбначния мозък, на нивото на шията и пациентът може да усети огъването или огъването на врата, усещането за токов удар или изтръпване, което се спуска върху засегнатата страна, ръката или дори краката от Лермит). Обикновено усещането трае само миг и изчезва при изправяне на врата.
С напредването на множествената склероза движенията могат да станат нестабилни, нередовни и неефективни по отношение на целта. Хората биха могли да бъдат частично или напълно парализирани. Мускулите могат да се свиват неволно, причинявайки болезнени крампи, мускулна слабост и спастичност могат да повлияят на походката, която може да стане невъзможна, дори с поддържащо устройство (рамка).
Обездвижването може да доведе до намалена костна плътност и остеопороза, затова са необходими медицинска гимнастика, масаж.
И речта може да бъде засегната, което прави думите бавни и трудни за произнасяне.
Пациентите имат трудности да контролират емоционалните си реакции и могат да се смеят или да плачат неадекватно. Депресията е често срещана и когнитивните способности могат да бъдат засегнати.
Чрез засягане на медуларния нервен сегмент, който контролира пикочните или аналните сфинктери, способността за уриниране или дефекация се нарушава или чрез задържане на урина или запек, или, обратно, от инконтиненция на урината или червата.
диагностициране
Лекарите не винаги разпознават разстройството в ранните етапи, но могат да подозират множествена склероза при по-млади хора, които внезапно развиват замъглено зрение, двойно виждане или проблеми с движението и необичайни усещания в различни части на тялото, без никакво обяснение или връзка.
Флуктуиращите симптоми и медицинската картина на рецидиви и ремисии подкрепят диагнозата. Пациентите трябва ясно да опишат всички симптоми, които са имали, особено ако симптомите не присъстват при посещението.
По време на клиничен преглед неврологът ще оцени подробно функционалността на нервната система.
Изследвайте очното дъно, за да откриете промени и възпаление на зрителния нерв. Разследванията продължават с ядрено-магнитен резонанс (ЯМР), който може да подчертае областите на демиелинизация в централната нервна система и гръбначния мозък. Преди ЯМР лекарите могат да инжектират гадолиний в кръвния поток, парамагнитно контрастно вещество, което помага в процеса на разграничаване на скорошни демиелинизиращи области и активно възпаление в дългосрочни демиелинизиращи зони.
В някои ситуации лекарите могат да направят лумбална пункция, като вземат проба от цереброспинална течност. Съдържанието на протеин в течността може да е по-високо от нормалното. Концентрацията на антитела може да бъде висока и при повечето пациенти с МС се открива специфичен модел на антитела (наречени олигоклонални ленти).
Визуално предизвикани потенциали
За този тест се използват определени сензорни стимули, като мигаща светлина за активиране на определени области на мозъка и се записват неговите електрически реакции. При хора с множествена склероза отговорът на мозъка към стимули може да бъде бавен, тъй като е засегната проводимостта на сигнала по демиелинизираните нервни влакна.Този тест може да открие и леко увреждане на нервите.
Други тестове помагат за диференциална диагноза. Например, може да са необходими кръвни тестове, за да се изключат лаймска болест, сифилис, СПИН, тропична спастична парапареза и лупус, а образните тестове могат да изяснят произхода на симптомите при цервикална спондилоза, дискова херния, сирингомиелия и др.
Лечение
Кортикостероидите се използват за потискане на способността на имунната система да атакува допълнително миелиновите обвивки и нерви, особено по време на остри епизоди. Прилага се за кратки периоди от време за облекчаване на непосредствени симптоми (като загуба на зрение, спастичност, загуба на координация). Преднизон може да се прилага през устата, а метилпреднизолон може да се прилага интравенозно. Въпреки че кортикостероидите могат да съкратят продължителността на рецидива и да забавят прогресията на множествената склероза, те не лекуват болестта и не спират общата прогресия. Използвани дълго време, кортикостероидите могат да имат много странични ефекти, като намален имунитет и повишена податливост към инфекции, диабет, наддаване на тегло, умора, остеопороза и язви.
Понастоящем в неврологичните клиники се използват други терапевтични подходи за намаляване на рецидивите, като инжекции с бета-интерферон.
Glatiramer може да има подобни ползи за хора с ранен стадий на склероза. Митоксантрон, химиотерапевтично лекарство, може да намали честотата на рецидивите и да забави прогресията на заболяването. Прилага се само до 2 години и само когато други лекарства не действат, тъй като може да доведе до сърдечни проблеми. Натализумаб е антитяло, прилагано интравенозно като инфузия веднъж месечно. Той е по-ефективен от другите лекарства за намаляване на броя на рецидивите и предотвратява увреждането на централната нервна система. Натализумаб обаче може да увеличи риска от рядка фатална инфекция на мозъка и гръбначния мозък (прогресивна мултифокална левкоенцефалопатия). Натализумаб се използва само от специално обучени лекари и пациентите трябва периодично да се проверяват за признаци на мултифокална левкоенцефалопатия.
Алемтузумаб, друго онкогенно лекарство, използвано за лечение на левкемия, е доказано ефективно за лечение на множествена склероза, която се проявява при рецидиви (повтаряща се ремисия и прогресивен рецидив). Прилага се интравенозно. Това обаче увеличава риска от сериозни автоимунни заболявания и някои видове рак. Финголимод, терифлуномид и диметил фумарат, относително нови лекарства, могат да се използват за лечение на повтаряща се множествена склероза и се дават перорално.
Даклизумаб е моноклонално антитяло, използвано за лечение на множествена склероза, което се проявява при рецидиви. Прилага се интрадермално, веднъж месечно. Това обаче може да причини увреждане на черния дроб
Автохемотерапия с „смяна“ на плазмата се препоръчва от някои експерти при тежки рецидиви, които вече не могат да бъдат контролирани от кортикостероиди. Пълните ползи от плазмения обмен обаче не са установени. За това лечение от пациента се събира количество кръв, от която се извличат анормалните антитела и кръвта се въвежда отново. Резултатите са променливи.
Други лекарства се използват за контрол на симптомите, като мускулни релаксанти при мускулни спазми или уринарна инконтиненция, антиконвулсанти (габапентин, прегабалин или карбамазепин). Модафинил, армодафинил или амфетамин могат да се използват за лечение на прекомерна сънливост.
Депресията се управлява с антидепресанти, като сертралин или амитриптилин; В случай на запек могат да се препоръчат омекотители за изпражнения или лаксативи. Хората с повтарящи се епизоди на задържане на урина могат да бъдат научени да монтират собствена тръба за урина и да изпразват пикочния си мехур.
Хората с множествена склероза често могат да поддържат активен начин на живот, въпреки че лесно могат да се уморят и да не успеят да се справят с натоварения график. Трябва да бъдете насърчавани да правите медицинска гимнастика, колоездене, ходене, плуване и масаж, за да намалите спастичността и да поддържате добро сърдечно-съдово здраве. Освен това упражненията могат да им помогнат психологически да поддържат баланс, настроение, но също така и способността да ходят и да спомогнат за намаляване на мускулната спастичност и слабост.
Те трябва да избягват излагане на високи температури, горещи вани или горещи душове, тъй като топлината може да влоши симптомите.
От жизненоважно значение е да спрете пушенето.
Акупунктурата, рефлексотерапията, акупресурата могат да се използват като допълнителни терапии. Алтернативни терапии като хомеопатични терапии с билкови екстракти, прилагането на апитоксин (извлечен от пчелна отрова) или други форми на отрова при лечение на множествена склероза не са научно подкрепени.
Тъй като е установено, че хората с ниски нива на витамин D са склонни да имат по-тежки форми на множествена склероза и тъй като освен това витамин D може да намали риска от развитие на остеопороза, лекарите обикновено препоръчват добавки с витамин D при тези пациенти. В момента се провеждат клинични изследвания върху приема на добавки с витамин D за забавяне на прогресията на множествената склероза.
Прогнозата за множествена склероза варира значително и е непредсказуема. Ремисиите могат да продължат, в някои случаи, от няколко месеца до 10 години или повече, но някои хора, като мъжете, които развиват разстройството на средна възраст и имат чести пристъпи, могат бързо да получат неработоспособност. Около 75% от хората с множествена склероза обаче не се нуждаят от инвалидна количка и около 40% не спират нормалните си дейности. Продължителността на живота обикновено не се влияе, освен ако състоянието не е много тежко.