Свързано с наркотици падане

1. Въведение

Много често се възлагат експерти по медицински сестри.Нарушения на задължението за грижа в медицинските сестри като за проверка в случай на падане с помощта на експертен стандарт. Често се забравя, че падането може да бъде и свързано с наркотици падане.

Относно фактите: Г-жа N живее в дом за пенсионери и се грижи денонощно от медицинския персонал. Сутринта около 10 часа сутринта на 7 март 2009 г. имаше падане от инвалидната количка с охлузвания. Г-жа N страда от остеопороза и деменция на Алцхаймер с агресивно поведение. Освен това, уринарна и фекална инконтиненция и масивен двустранен оток на подбедрицата, които се измиват с фуроземид. Поради двигателното безпокойство и агресия, тя получи Рисперидон-Тева и Melperon, Lindopharm, Liquidum. Поради венозна конгестия, тя също трябваше да приема фуроземид 40 mg.

Документацията за грижи може да се използва, за да се изясни дали есента на 7 март 2009 г. е била свързана с лекарство и би могла да бъде избегната, ако терапията е била правилно наблюдавана.

Следното трябва да се вземе предвид при анализа на документацията за грижи:

В първата стъпка трябва да се определи лекарственото предписание и да се даде специализирана информация за предписаното лекарство, механизъм на действие, активна съставка, индикация, вид и продължителност на употреба при по-възрастни пациенти, противопоказания и информация за предозиране. Посочете се към списъка на Priscus!

Според това трябва да се обяснят нежеланите лекарствени реакции, които биха могли да бъдат свързани със събитието на падане. Забележете не само странични ефекти, но и взаимодействия/полифамация!

След това наблюденията на пациентите от сестринския персонал трябва да бъдат показани съгласно сестринската документация

И накрая, трябва да се обясни как падането е могло да бъде избегнато с професионално наблюдение на терапията.

Предписание за лекарства от г-жа N

Г-жа N получи следните лекарства от 23 юни 2008 г. до 8 май 2009 г., които медицинският персонал администрира и администрира.

Рисперидон-Тева 0,5 mg, 0-0-1 от 23 юни 2008 г. до 8 май 2009 г.

01/12/2009 - преустановено (поради двигателно безпокойство и нарушения на походката)

13.02.2009 - 1 -0-0-0

Melperon Lindopharm-Liquidum 25 mg 01/12/2009 до 04/03/2009

01/12/2009 - 25-0-0-0 - насрочено (поради двигателно безпокойство и агресия)

Фуроземид 40 mg

От 4 март 2009 г. невролептиците бяха сменени поради двигателно безпокойство и агресивно поведение на г-жа. Risperidon Teva се увеличава от 0,5 на 1 mg през деня и в същото време увеличава Melperon вечер от 25 на 50 mg. На 6 март 2009 г. дозата отново се променя от 2x 50 на 50-0-25-25mg. На възрастните хора трябва да се дават само малки дози поради по-голямата им чувствителност към лекарства.

Специализирана информация за лекарствата

Рисперидон е атипичен невролептик с активната съставка рисперидон, който се използва за лечение на шизофрения. Може да се използва и за лечение на агресивно поведение.

Той е за краткосрочно лечение до 6 седмици в случай на персистираща агресия при пациенти с умерена до тежка деменция на Алцхаймер, които се повлияват от нефармакологични методи (като валидиране, среда, музика и подобни терапии) и които са изложени на риск за себе си и други.

Вид и продължителност на приложението За 74-годишните се препоръчва начална доза от 0,5 mg два пъти дневно. При г-жа N дозировката трябва да се повишава внимателно. Ефектът трябва да се оценява редовно по време на лечението.

Противопоказанието е свръхчувствителност към рисперидон. Предупреждава се прилагането на рисперидон при възрастни хора с деменция и едновременно приложение на фуроземид поради повишена смъртност. Г-жа N получи и двете лекарства.

Симптомите на предозиране включват сънливост и седация, тахикардия и хипотония и екстрапирамидни симптоми.

Рисперидон е селективен моноаминергичен антагонист с уникални свойства.

Той има висок афинитет към серотонергичните 5-НТ и допаминергичните D рецептори.

Активната съставка рисперидон се абсорбира напълно след поглъщане и достига пикови плазмени концентрации в рамките на 1 до 2 часа. Абсорбцията не се нарушава от храната, което означава, че рисперидон може да се дава със или без хранене; рисперидон бързо се разпределя в тялото.

Melperon Lindopharm Liquidum

Мелперон е лекарство с ниска сила (активна съставка мелперон хидрохлорид) и има подчертан успокояващ и облекчаващ ефект, както и повишаващо настроението, а в по-високи дози и компонент, предизвикващ съня.

Показания

За лечение на нарушения на съня, състояния на объркване с психомоторно безпокойство и състояния на възбуда, за психози, за олигофрения, органично причинена деменция, психоневрози (при непоносимост към Транквилизатор) и алкохолни заболявания.

Видът и продължителността на приложението трябва да бъдат адаптирани към индивидуалния толеранс, възрастта и теглото на пациента, както и вида и тежестта на клиничната картина. Дозата трябва да бъде възможно най-ниска, а лечението възможно най-кратко. Терапията с Melperon обикновено може да се провежда за неопределено време. Желаните ефекти понякога се проявяват само след две до три седмици терапия. Приема се с течност. Избягвайте да го приемате с кафе, чай и мляко.

Противопоказания са:

Свръхчувствителност към мелперон хидрохлорид
Остри отравяния и коматозни състояния, причинени от алкохол, опиати, хипнотици или централни депресанти психотропни лекарства
Тежка чернодробна недостатъчност
невролептичен злокачествен синдром

Сестринският персонал трябва да търси признаци на цереброваскуларни симптоми като внезапна релаксация, изтръпване на лицето, крайниците и нарушения на говора и зрението.

Симптоми на предозиране

Поради широкия терапевтичен диапазон на Melperon, интоксикациите се появяват само в случай на масивно предозиране, което не е случаят с г-жа N.

Мелперон е слабо до умерено ефективен невролептик от серията бутирофенон. Той причинява блокиране на допаминовите рецептори и по този начин намалява ефекта на допамина като предаващо вещество. Melperon се абсорбира бързо и напълно след перорално приложение. Максималните плазмени концентрации се измерват след 1 до 1,5 часа след перорално приложение. Абсорбцията и серумната концентрация не се влияят от приема на храна. Мелперон се метаболизира бързо и почти напълно в черния дроб.

Фуроземид 40 mg

Фуроземидът е високоефективен диуретик и насърчава отделянето на урина през бъбреците чрез увеличаване на екскрецията на натрий.

Показания за отоци поради заболявания на сърцето, черния дроб, бъбреците, изгаряния и артериална хипертония. Високи дози само ако имате нужда от диализа.

Вид и продължителност на приложението Винаги трябва да се използва най-ниската доза, която постига успеха на лечението. Таблетките трябва да се поглъщат на гладно с достатъчно течност. Продължителността на употреба зависи от вида и тежестта на заболяването.

Противопоказания:

Фуроземид не трябва да се прилага, ако:

Съществува свръхчувствителност към фуроземид, сулфонамиди
при бъбречна недостатъчност с анурия
Кома и Precoma hepaticum
тежка хипокалиемия и хипонатриемия,
Хиповолемия или дехидратация

Следните предупреждения са отбелязани в червения списък: внимателно проследяване в случай на хипотония, латентен захарен диабет, подагра, запушване на уринарния поток, хипопротеинемия, чернодробна цироза и едновременно нарушение на бъбречната функция, в случай на мозъчно-съдови нарушения на кръвообращението или коронарни сърдечни заболявания При продължителна терапия серумните електролити трябва да се проверяват редовно.

Симптоми на предозиране

Клиничната картина на предозирането зависи от степента на загуба на вода и електролит. Предозирането може да доведе до хипотония, нарушения на ортостатичната регулация (хипокалиемия, хипонатриемия, хипохлоремия) или алкалоза (нарушаване на киселинно-алкалния баланс) и също да доведе до хиповолемия.

Фармакологични свойства на фуроземид

Фуросемид е мощен, кратко и бързо действащ контур диуретик. Той инхибира

във възходящата част на веригата на Хенле, реабсорбцията на тези йони се постига чрез блокиране на Na-йонния носител. След перорално приложение 60-70% от фуроземид се абсорбира от стомашно-чревния тракт.

Странични ефекти

За изброените по-горе лекарства са показани само тези странични ефекти, които са от значение за паданията.

Рисперидон -Teva- Най-честите (> 10%) съобщени нежелани реакции са

Главоболие и безсъние.

Дистония (нарушение на тонуса в мускулите),

Всички показани нежелани реакции могат да се считат за спадащи рискови фактори едновременно. ще

Melperon Lindopharm Liquidum, Терапевтичните дози обикновено имат малък или никакъв ефект върху вътрешните органи (дишане, циркулация, храносмилане, отделяне на урина и чернодробна функция). В началото на лечението или при по-високи дози може да настъпи хипотония или ортостатична дисрегулация и ускоряване на сърдечната честота.

Фуроземид 40 mg: При екстремна диуреза, проблеми с кръвообращението, особено при пациенти в напреднала възраст, се проявяват в главоболие, световъртеж и нарушения на зрението, хипотония и нарушения на ортостатичната регулация. Може също да настъпи дехидратация и в резултат на хиповолемия циркулаторен колапс.

Сестринско наблюдение на сестринския персонал

Медицинският персонал в стационарните заведения е длъжен да наблюдава ефектите на лекарствата и страничните ефекти. Следват наблюденията на пациентите, свързани с употребата на гореспоменатите лекарства:

12 януари 2009 г., след прием на рисперидон, медицинският персонал наблюдава образуване на оток на подбедриците и значителна нестабилност на походката, безпокойство и световъртеж.

12 януари 2009 г. рисперидонът е спрян поради нестабилност на походката и вместо него се използва Melperon.

От 13 февруари 2009 г., Risperdon 0,5 mg се добавя отново и Melperon се приема по същото време.

В периода от 12 януари до 7 март 2009 г. жителката се оплака от световъртеж, тя стана апатична и все по-агресивна.

Следователно от 4 март до 6 март 2009 г. дозата на невролептиците е удвоена.

След това, на 7 март 2009 г. около 10:00 ч., Се случи падане от инвалидната количка. Жителката вече не можеше да поддържа стабилността на багажника си. Нямаше разбираемо наблюдение на терапията в периода от 4 март до 7 март 2009 г. От доклада виждам, че медицинските сестри не са били наясно с ефектите и страничните ефекти на невролептиците. Симптомите на предозиране при г-жа N са сънливост и нестабилност на багажника (намалено мускулно напрежение). Тъй като по време на падането не е имало проверка на жизненоважни параметри, остава да се види каква е била сърдечно-съдовата ситуация.

Резултати

Падането е настъпило на 7 март 2009 г. след прием на Рисперидон-Лева и Мелперон с увеличаване на дозата в дните преди това. От 12 януари 2009 г. се съобщават странични ефекти като сънливост, сънливост, световъртеж и нестабилна походка. Жителят вече не можеше да ходи, след като взе невролептиците. Преди това тя беше сама в дома с проходилка. Например, в сестринския доклад се отбелязва, че пациентът е трябвало да бъде доведен в леглото с две медицински сестри след прием на Melperon в резултат на значителните нарушения на походката. Поради нарастващата агресивност в ежедневието (г-жа N крещи и удря медицински сестри) първата и на 6 март първата направи втората смяна на лекарството.

Това увеличаване на дозата причинява световъртеж и мускулна слабост в торса на жителката, така че тя вече не може да остане в инвалидната количка и пада от инвалидната количка. Сестрите трябва да имат известни странични ефекти на невролептиците и че и рисперидонът, и мелперонът действат много бързо след около 1-2 часа.

От моя гледна точка следователно това е падане, свързано с наркотици.

Причините бяха:

При неправомерно поведение на медицинския персонал (без наблюдение на терапията).

При липса на квалификация (без познания по невролептици).

В липсата на комуникация между фармацевти, лекари и медицински сестри.

В липсващата и лоша документация.

дискусия

Съгласно експертния стандарт за превенция на падането, медицинският персонал трябва да признае приема на рисперидон и мелперон с техните странични ефекти (като колебания в кръвното налягане, седация и др.) Като рискови фактори за падане. Освен това те имат задължението да се грижат да разпознават неблагоприятните лекарствени ефекти и да ги предават на лекаря.

Уведомление до лекаря не може да бъде получено от документацията за грижа. Също така няма информация в лекарствения лист за страничните ефекти/взаимодействия, които могат да възникнат при прилагане на невролептици. От документацията на медицинския персонал също не става ясно дали са взети нефармакологични мерки, напр. Разберете защо г-жа N загуби импулсния си контрол. Страхуваше ли се, заблуждаваше се или беше депресирана? Дали тя застрашаваше себе си и другите? За съжаление всичко това остана отворено.

Също така не е възможно да се определи от досиетата дали мерки като Сензорна стимулация чрез ароматерапия, "snoozle room", нощно кафене, валидиране, музикална терапия и други подобни се проведе в г-жа N, за да облекчи нейната агресия. Или дали въпреки всички сестрински мерки мерките на г-жа N продължават и застрашават себе си и другите и поради това и двамата невролептици трябва да бъдат удвоени. Медицинският персонал беше задължен да наблюдава ефективността на прилагането на лекарството.

В докладите за грижи се информира, че г-жа N след приема на лекарството от 12.1. - 7 март 2009 г. беше сънлив, замаян и замаян. Според документацията не е имало мониторинг на жизнените параметри (пулс, кръвно налягане), за да се изключат симптомите на предозирането. Симптомите на предозиране при г-жа N са сънливост, световъртеж, нестабилна походка и нестабилност на торса.

Според мен също би било добре да разгледаме оценките: хранене/течности/уринарна инконтиненция/и разбира се падане!

Обобщение

От документацията за грижата не е възможно да се изведе конкретно какво се е случило, как е възникнала агресията на г-жа N, която оправдава увеличаване на дозата на невролептиците. Липсваше пряко наблюдение на поведението на г-жа N и внимателно документиране за това. Индикацията за увеличаване на лекарството е неразбираема. Използването на нефармакологични мерки не може да бъде определено от досиетата.

Въпреки световъртежа и сънливостта, г-жа N беше мобилизирана в инвалидна количка, от която падна и получи наранявания. След падането симптомите, възприети от г-жа N, като сънливост, не се предават на лекаря. Нямаше контрол на жизнените признаци. Като цяло няма стандартно „управление на риска при снабдяването с наркотици“, в което да са интегрирани необходимите бариери за безопасност.

Имам предвид: добре организиран лекарствен процес, т.е. професионалното сътрудничество между медицинската сестра, лекаря и фармацевта би могло да избегне падането и болката, която идва с него.

Ако лекарят беше издал протокол за риск след поръчване на лекарството, посочвайки страничните ефекти на невролептиците и за какво да внимава, медицинският персонал щеше да извърши професионално наблюдение на терапията според указанията на лекаря и своевременно да информира лекаря за страничните ефекти на г-жа N.

Лекарят би направил заповеди за проверка на жизненоважни параметри, предотвратяване на падания, наблюдение на г-жа N в инвалидна количка или смяна на лекарства, ако е необходимо. Това би гарантирало, че няма да има спад, свързан с наркотиците.

Също така трябва да се вземе предвид, че въпреки ниските кадрови нива, „неквалифицираните“ също трябва да бъдат инструктирани в това отношение. Домовете трябва да търсят сътрудничество с фармацевтите, за да проверят лекарствата и, ако е необходимо, да дадат по-подходящи препоръки за терапия.

Хамбург, 7 септември 2014 г.

От документи от допълнително обучение, за да станете лекарски специалист от 31.3. -24.6.2014 г. в Alterinen Academy Хамбург (лектор г-н Franke)

Превенция на падането в медицинските сестри 1-ва актуализация 2013 г. (Германска мрежа за развитие на качеството в медицинските сестри (изд.)