Свързана с рак хиперкалциемия
Хиперкалциемията засяга 10% до 30% от пациентите с рак. Свързаната с рака хиперкалциемия е водещата причина за хоспитализация при това състояние 1, 2. Най-често се открива при рак на гърдата, белия дроб и миелома, но може да се появи и при други видове рак, включително рак на бъбреците, гинекологичен рак и рак на главата и шията. За съжаление прогнозата за свързана с рака хиперкалциемия не е благоприятна, тъй като най-често е свързана с разпространението на болестта. Около 80% от пациентите ще умрат в рамките на една година и средното време за оцеляване е от 3 до 4 месеца.
Основната патогенеза на хиперкалциемията в случаите на рак е повишената остеокластична костна резорбция, която може да настъпи със или без костни метастази. По-голямата костна резорбция се дължи главно на различни хуморални фактори, които променят регулацията на калция и се разпределят локално от туморни клетки (на мястото на метастатичните костни лезии) или системно. Основният хуморален фактор, свързан с този тип хиперкалциемия, е протеинът, свързан с паращитовидния хормон, който се произвежда от много солидни тумори. Свързаният с паратиреоиден хормон протеин увеличава калция чрез активиране на рецепторите на паратиреоиден хормон в тъканите, което причинява остеокластична костна резорбция; той също така увеличава бъбречната тубулна реабсорбция на калций 1 - 5 .
Съществуват редица клинични характеристики, които могат да придружават хиперкалциемия, много от които не са специфични (напр. Умора, гадене, запек и объркване). Скоростта на появата е по-вероятно да корелира с тежестта на симптомите, а не със степента на хиперкалциемия 3. Тежката нелекувана хиперкалциемия може да бъде фатална, докато лечението може да облекчи много симптоми и да подобри качеството на живот. Общите клинични характеристики могат да бъдат общи (напр. Дехидратация, полиурия, полидипсия), стомашно-чревни (напр. Гадене, повръщане, запек, анорексия) или неврологични (напр. Умора, делириум, миопатия). В много тежки случаи пациентите могат да имат конвулсии, кома или сърдечно-съдов колапс 1, 4 .
Ниво на калций
Поради такова разнообразие от симптоми, плазмените нива на калций винаги трябва да се измерват при пациенти със симптоматичен рак. В повечето центрове се измерва общият калций в плазмата, включително калций, свързан с протеини и в йонизирана форма. Тъй като измереният плазмен калций се влияе от нивото на албумин, измерването трябва да бъде коригирано за серумен албумин. Ето формулата за това изчисление: коригирано ниво на калций (mmol/l) = измерен калций (mmol/l) + ([40 - албумин (g/l)] × 0,02).
Що се отнася до г-н H, измереното му ниво на калций е 2,98 mmol/l, а нивото на албумин е 30 g/l. Изчислението за М. Н се извършва по следния начин: коригиран калций = 2,98 + ([40 - 30] × 0,02) = 2,98 + (10 × 0,02) = 3,18. Въпреки че лабораторните стойности варират, нормалното ниво на калций е около 2,65 mmol/L.
След като видите резултатите от неговите тестове за калций и разговаряте с онколога, веднага се обаждате на г-н Х. Вие го молите да се присъедини към вас в спешното отделение, за да прегледа резултатите от теста и възможностите за лечение. Г-н Н пристига със съпругата и сина си. Очевидно са притеснени и имат много въпроси. Възползвате се от възможността да прегледате резултатите от теста и да обясните, че за съжаление ракът се рецидивира и прогресира, поради което има високи нива на калций. Естествената последица от дискусията е да се говори за целите на грижите и предварително насоките. Въпреки че е много тъжно и притеснително за г-н H и семейството му, те оценяват знанието какво се случва, за да могат да направят необходимите планове. Те се успокояват, знаейки, че лекарствата, които сте предписали, вероятно ще понижат нивата на калций и ще го накарат да се почувства по-добре.