Свързан ли е със захарен диабет; ltnis към клиничната картина на мастния черен дроб
04 август 2011 г., 11:12 д-р. Т. Кюн apimanu MedJournal
От медицинска гледна точка на този въпрос не може непременно да се отговори ad hoc.
На първо място трябва да се дефинира терминът "мастен черен дроб". Мастният черен дроб се отнася до повишено съдържание на мазнини в чернодробната тъкан над 5% от теглото на черния дроб. В строгия смисъл това не е чернодробно заболяване, а симптом. Това се причинява от неправилни хранителни навици, метаболитни нарушения (напр. Захарен диабет) или като страничен ефект от приема на лекарства. От друга страна, мастните чернодробни клетки могат да се появят в контекста на други чернодробни заболявания. Ако чистият мастен черен дроб е придружен от възпалителни промени, той се нарича мастен чернодробен хепатит (стеатохепатит). Това най-често се предизвиква от хронична злоупотреба с алкохол и всъщност е чернодробно заболяване.Както при всички хронични чернодробни възпаления, може да настъпи прогресивно увеличаване на съединителната тъкан (фиброза на черния дроб). Ако при по-нататъшното протичане на заболяването в черния дроб се натрупа толкова много съединителна тъкан, че черният дроб да се прокара с белези, това се нарича цироза на черния дроб.
Напоследък диагнозата безалкохолен стеатохепатит (NASH) става все по-често срещана. Клиничната картина показва всички признаци на хронично увреждане на алкохола, но без да се консумира значително количество алкохол. Терминът безалкохолен стеатохепатит е въведен за първи път през 1980 г. Болестта обаче не е ново откритие, но в миналото често е описвана като псевдо алкохолен хепатит или мастен чернодробен хепатит. По-голямата част от NASH заболяванията не водят до цироза на черния дроб.
С тегло около 1500 g, черният дроб е най-големият вътрешен орган в човешкото тяло. Лежи в дясната горна част на корема и е заобиколена от съединителнотъканна капсула. От една страна, черният дроб е централният метаболитен орган в тялото. Една от най-важните им задачи е разграждането на токсините, които или възникват в тялото като част от метаболизма, или се доставят отвън. По-нататъшната обработка на хранителните компоненти, които достигат до черния дроб чрез червата, ги прави достъпни за останалата част от организма. В допълнение, черният дроб произвежда важни протеини, които са необходими за съсирването на кръвта, транспортирането на вещества през кръвния поток или също за защита срещу инфекция.
Черният дроб е и най-голямата храносмилателна жлеза в тялото. Той произвежда жлъчката, която се провежда в дванадесетопръстника чрез специална канална система. По този начин разграждащите вещества могат да се изхвърлят в червата. Жлъчката се използва и за смилане на мазнини.
Самият черен дроб няма нервни влакна, които могат да предават болка. Болката обаче може да възникне от напрежение в съединителнотъканната капсула, когато черният дроб се подуе или белези поради възпаление.
Развитие на мастен черен дроб и хепатит на мастния черен дроб
Последици от затлъстяване на черния дроб/хепатит на зачервения черен дроб
Чистият мастен черен дроб много рядко води до увеличаване на съединителната тъкан. Чернодробните клетки се унищожават само в изключителни случаи. Ето защо не трябва да се страхувате от ефекти върху чернодробната функция.
Не е така при мастния чернодробен хепатит. Хроничното възпаление причинява смърт на чернодробните клетки. В зависимост от продължителността и интензивността на възпалението, на мястото на мъртвите чернодробни клетки по-късно може да се развие съединителна тъкан (= белези). Ако черният дроб е променил съединителната тъкан, това се нарича чернодробна фиброза в ранните етапи и по-късно чернодробна цироза. Циротичната тъкан на белег вече не може да се превърне в чернодробна тъкан от тялото.
Ако увреждането продължи (напр. Консумация на алкохол), чернодробното заболяване може да се развие от фиброза до цироза на черния дроб. Около 40% от пациентите с алкохолен хепатит и продължителна употреба на алкохол развиват цироза на черния дроб в рамките на 1-9 години, докато около 50% нямат промяна в хепатита за същия период.
При въздържание от алкохол възпалителните промени изчезват и прогресията на пролиферацията на съединителната тъкан се прекъсва.
Тъй като NASH е изследван само в по-голям мащаб през последните години, познанията за дългосрочния курс все още са непълни. Прогресията на чернодробното заболяване със сигурност зависи от степента на възпалителните промени в черния дроб. Ако липсва или има само ниска възпалителна активност, чернодробната цироза ще се развие само в най-редки случаи. Тъй като възпалението се увеличава, рискът вероятно ще се увеличи. В сравнително малки проучвания върху пациенти с NASH е установено значително увеличение на съединителната тъкан при около 15-50% и цироза на черния дроб при 7-16% по време на диагностицирането. Тъй като обаче са изследвани само няколко пациенти в много различни стадии на заболяването, надеждна интерпретация не е възможна. Въпреки това може да се предположи, че около 10-15% от пациентите с NASH ще прогресират до цироза на черния дроб.
Според скорошни проучвания жените с наднормено тегло със захарен диабет изглежда имат повишен риск.
Причини за мастен черен дроб/хепатит на мастен черен дроб
Причините за затлъстяването са много. Основната причина в Германия е това хронична Злоупотребата с алкохол. Не води до затлъстяване на черния дроб от време на време Консумация на алкохолни напитки, но редовна консумация от над 60-80 g на ден за мъже и над 20-40 g на ден за жени. Това показва, че две чаши вино на ден могат да бъдат твърде много алкохол за една жена. В същото време алкохолът е с високо съдържание на калории (100 g чист алкохол съответства на 707 kcal) и по този начин допринася за наднорменото тегло.
Причините за безалкохолния мастен чернодробен хепатит са разнообразни. Повечето пациенти с NASH имат захарен диабет тип 2, имат наднормено тегло, имат нарушение на липидния метаболизъм или са свръхчувствителни към инсулин. Следователно NASH се среща главно през 50-ата до 60-ата година от живота. По-редки причини за NASH са тежко недохранване или недохранване, бърза загуба на тегло при изключително затлъстели пациенти и хирургично скъсяване на тънките черва за намаляване на теглото.
По-голям брой лекарства са замесени в развитието на NASH. Някои лекарства, които се използват срещу сърдечни аритмии (напр. Амиодарон), както и кортизонови препарати или, в отделни случаи, антибиотици са от особено значение. Редки причини за NASH са наследствени метаболитни нарушения и появата по време на бременност или след прием на хормонални препарати (= "хапче"). Синдромът на Reye, който може да бъде причинен от приема на ацетилсалицилова киселина (напр. Аспирин) при малки деца и обикновено завършва с чернодробна недостатъчност, е много рядък.
Симптоми на мастен черен дроб/мастен черен дроб хепатит
Повечето хора с мастен черен дроб или хепатит с мастен черен дроб нямат симптоми, подобни на други чернодробни заболявания. Подозрението често се изразява, когато рутинните изследвания разкриват повишени стойности на черния дроб или рутинната сонография разкрива съответни промени в черния дроб. Някои пациенти с мастен чернодробен хепатит съобщават за умора, умора, чувство на натиск и пълнота в дясната горна част на корема, чувство на ситост и чести газове, понякога съчетани с лека диария.
Тези симптоми са много неспецифични и могат да бъдат открити при различни други заболявания. При физикален преглед черният дроб може да бъде увеличен и понякога тестена консистенция.
По правило не се развиват други клинични симптоми, докато не се достигнат признаците на цироза и нейните последствия. При повечето пациенти с NASH заболяването прогресира бавно. В редки случаи заболяването може да бъде под формата на чернодробна недостатъчност, която се развива в рамките на няколко месеца. Това може напр. причинени от някои лекарства.
Тежкият алкохолен мастен чернодробен хепатит може да се прояви като остро възпаление на черния дроб със значителна жълтеница, високи стойности на възпаление (GOT, GPT) и остро функционално увреждане на черния дроб. Такива тежки курсове могат да доведат до смърт от чернодробна недостатъчност.
В началото на диагнозата обикновено има повишени стойности на черния дроб, които са определени в хода на рутинните изследвания. Стойностите на черния дроб (GOT и GPT) обикновено са леко до умерено повишени. Освен това не са редки случаите на умерено до силно повишени стойности на g-GT и повишаване на алкалната фосфатаза. По-тежки функционални увреждания като повишаване на билирубина и намаляване на кръвния протеин, произвеждан в черния дроб (например стойности на кръвосъсирването) се наблюдават по-рядко при NASH, но при остър алкохолен мастен чернодробен хепатит те могат да достигнат стойности, които са значително извън нормата.
Повишените стойности на кръвната захар, свободните мастни киселини и холестерола са по-чести. Безалкохолният мастен чернодробен хепатит се среща предимно при затлъстели хора, Захарен диабет и мисли за нарушения на липидния метаболизъм.
За да се направи разлика между алкохолен и безалкохолен мастен чернодробен хепатит, е важен прецизният анализ на количеството алкохол, консумирано ежедневно. Умерената консумация на алкохол от време на време (напр. 20-30 g алкохол два пъти седмично) обикновено не води до повишаване на стойностите на черния дроб. В случай на съмнение трябва да се направи пълна алкохолна почивка за три месеца и да се определят отново чернодробните стойности. Затлъстяването при алкохолен хепатит намалява по-бързо от увеличените чернодробни стойности, които могат да се нормализират само след един до три месеца. Други известни чернодробни заболявания (напр. Хронични вирусни заболявания, метаболитни или автоимунни заболявания) трябва да бъдат изключени.
При ултразвуковото изследване може да се подозира мастна чернодробна болест, но не и възпалителните промени. Като цяло черният дроб обикновено е увеличен поради мастните натрупвания и е по-ехогенен (по-бял) от нормалното при ултразвуковото изображение. Разпределението на мазнини в черния дроб може да бъде нередовно, което може да създаде вид на бучка в черния дроб. Освен това могат да се видят кръгли ръбове на черния дроб и по-извит орган.
При пункция на черния дроб, малко парче тъкан се отстранява под местна упойка и се изследва под микроскоп (хистологично). Това е единственият начин да се определи процентът на мастните хепатоцити. Освен това картината може да даде улики за други причини за чернодробното заболяване. Много по-важно е обаче изследването на тъканите да може да оцени степента на разпространение на съединителната тъкан. Ако след много години мастен чернодробен хепатит все още няма значително увеличение на съединителната тъкан, развитието на чернодробна цироза е малко вероятно въз основа на настоящите познания. В момента няма друг начин за определяне на промените в съединителната тъкан в ранната фаза с помощта на други методи (напр. Използване на кръвен тест).
Ако това е единичен мастен черен дроб без възпалителни промени или пролиферация на съединителната тъкан, терапията обикновено не е необходима. Трябва обаче да се правят опити бавно, но трайно да се намали наднорменото тегло, което може да присъства чрез редукционна диета. При пациенти с NASH и умерено наднормено тегло определено трябва да се търси постепенно намаляване на теглото чрез диетични мерки. Ако нивото на кръвната захар е повишено, трябва да се цели добро отношение, обикновено съчетано със загуба на тегло и физическа активност.
В този контекст отново трябва да се изтъкне значението на наднорменото тегло. Известно е, че хората със затлъстяване са шест пъти по-склонни да имат цироза на черния дроб, отколкото общата популация. Освен това е установено при пациенти с напреднала чернодробна цироза с неизвестна причина, че те са били по-често с наднормено тегло или са имали захарен диабет тип 2, отколкото контролните лица. Проучванията показват, че загубата на тегло не само подобрява лабораторните стойности, но също така намалява възпалителните промени и намалява симптоми като дискомфорт в горната част на корема или умора. Трябва отново да се посочи, че при пациенти с масивно затлъстяване и напреднал стеатохепатит намаляването на теглото трябва да бъде бавно, тъй като екстремната загуба на тегло може да доведе до влошаване на чернодробната функция и дори чернодробна недостатъчност.