Съвременно лечение на хемороидална болест; LaurusMedical - хемороиди, разширени вени, дерматология,
Хемороидалната болест се определя от появата на патологични дилатации на съдовете, които образуват хемороидалните сплетения, разположени на нивото на аналния канал.
Като цяло съществуването на хемороидална болест е белязано от появата на симптоми, които са неспецифични, те могат да бъдат открити при повечето заболявания на долната ректума и аналния канал - болка, ректората, сърбеж, нарушения на дефекацията, перианални образувания.
Хемороидалната болест е най-честата причина за аноперианален дистрес, но точната честота е трудно да се установи; мнозина, които изпитват подобно състояние, не посещават лекар или смятат за често срещано заболяване, което лекуват сами. Честотата, цитирана в литературата, варира, обикновено е около 30% от населението с увеличение до 50% с 50-годишна възраст, но в същото време се изчислява, че много по-голяма част от населението има поне един епизод на страдание поради хемороидална болест.
От гледна точка на пола на засегнатите хора, жените са малко по-засегнати, поради наличието на специфичния рисков фактор - бременността, но и поради факта, че жените се диагностицират по-лесно (по-често посещавани от лекар, редовна гинекологична консултация също помага за диагностициране на хемороиди).
Хемороидалната болест е състояние с множество рискови фактори, както генетични, така и начин на живот (запек, лоши хранителни навици, заседнал начин на живот и др.), Но също така свързано с физиологията (бременност). Щом се появи болестта, ще се развие повече или по-малко шумно през месеците и годините, хемороидалните разширения ще се увеличат.
По времето на появата на първата симптоми които обикновено са болка, аноперианален дискомфорт, пруритус, кървене или поява на перианално подуване, пациентът трябва да посети лекар, за да потвърди диагнозата и да започне терапевтичен алгоритъм; В действителност, между времето на първите симптоми и представянето на лекаря, интервалът от време варира до години, като най-честата причина, която води пациента до консултацията, е засилването на симптомите или тяхното влошаване.
диагноза хемороидалната болест е предимно клинична - локалният преглед, който включва инспекция на перианалната област, ректална кашлица и анускопия, което е задължително за визуализация на вътрешни хемороиди; освен това лекарят препоръчва допълнителни изследвания, които са полезни за диференциална диагноза с други заболявания или диагностика на хемороидална болест, вторична в сравнение с други заболявания - колоноскопията е задължителна.
Лечението на хемороидална болест се състои от адювантно медикаментозно и диетично лечение и лечение, насочено към отстраняване на хемороиди - минимално инвазивно или хирургично лечение.
Адювантно лечение (кремове, локални супозитории или перорално приложение на диосмин/хесперидин) е от реална полза за контролиране на обезпокоителни симптоми при остри епизоди, но също така и за по-благоприятното развитие след интервенционна процедура; важно е да запомните, че нито едно от тези терапевтични средства няма да излекува болестта, а само ще подобри симптомите.
Хигиенно-диетичният режим, който насърчава приемането на благоприятен начин на живот чрез намаляване на рисковите фактори - борба със запек, но също така и диария, борба със заседналия начин на живот, избягване на дразнещи храни като люти подправки, също помага за подобряване на симптомите и предотвратяване на рецидиви след лечение.
Ефективното лечение, което може да доведе до излекуване на болестта, е интервенционното, които могат да бъдат минимално инвазивни или хирургични. Минимално инвазивното лечение е адресирано към повечето пациенти с хемороидално заболяване (стадии I, II, III), независимо от наличието или отсъствието на усложнения на заболяването. Използват се три терапевтични средства - лентиране с еластични пръстени, инфрачервена фотокоагулация и инжектиране на склерозиращи агенти; отскоро се оценяват и LASER хемороидектомия и ангиографска емболизация. Първите два метода обикновено са свързани в медицинската практика и са най-широко използвани днес.
Предимството на тези методи се състои в минималната болка, възможността за извършване в амбулаторни условия при контактна упойка, бързо възстановяване. Хирургичното лечение има голям брой хирургични техники, класическите - хемороидектомия на Милиган-Морган, хемороидектомия на Фъргюсън, хемороидопексия или по-модерна - циркулярна хемороидектомия на лигавицата (PPH) с по-добри резултати от класическите.
Предимството е възможността за бързо разрешаване, но с цената на увеличеното следоперативно страдание. В момента хирургичните процедури са запазени за напреднали стадии на заболяването - стадий IV (нередуцируем хемороидален пролапс), малка част от тези с неуспехи в терапия на етап III и минимално инвазивна терапия.
Бандаж с еластични пръстени се състои в прилагането под анускопичен контрол на някои латексни или отскоро силиконови пръстени на нивото на разширените вътрешни хемороидални плексуси, както и на нивото на разширените венозни сегменти между местата на плексуса. Методът облекчава симптомите на хемороиди III степен в 75-80% от случаите. Най-честите усложнения на еластичната пръстенова лента са кръвоизлив и следпроцедурна болка, причинени от улцерация след лента, която обикновено се появява след такава маневра.
Инфрачервената фотокоагулация може да се използва в комбинация, което увеличава степента на успех на процедурата. Освен заболяване в стадий IV, методът няма големи противопоказания и може да се прилага дори при пациенти с висок анестетичен риск, тъй като използва само контактна анестезия. Обикновено се препоръчва незабавно следпроцедурно приложение на адювантни венотоници със системно приложение и локални локални препарати.
След процедурата пациентът трябва да поддържа правилен начин на живот, с ежедневен чревен транзит, местна хигиена, диета за поддържане на транзит, избягване на подправки, включително правилна хидратация, умерена физическа активност. Това е най-важното за избягване на рецидиви, които могат да възникнат дори след правилно лечение на хемороидална болест.
Д-р Ана-Лора Манда, специалист по обща хирургия, Laurus Medical