Съвременни възможности за лечение на синдрома на Ашерман, Makarenko T
Автори: Макаренко Т.А. (Държавна бюджетна образователна институция за висше професионално образование "Красноярски държавен медицински университет на името на проф. В.Ф. Войно-Ясенецки" на Министерството на здравеопазването на Руската федерация ), Никифорова Д.Е. (Държавна бюджетна образователна институция за висше професионално образование "Красноярски държавен медицински университет на името на проф. В.Ф. Войно-Ясенецки", Министерство на здравеопазването на Руската федерация )
Статията е посветена на синдрома на Ашерман (SA) или т. Нар. Вътрематочни синехии, характеризиращи се с образуване на сраствания и израстъци на ендометриума, последвани от склероза и фиброза. Болестта се усложнява от менструални и репродуктивни нарушения. Статията разглежда подробно причините за заболяването: предишна механична травма на базалния ендометриум, забавени мембрани след раждане или спонтанен аборт. Описани са методи за диагностика на СА: ултразвук на тазовите органи, хидросонография, хистеросалпингография, специално внимание се отделя на „златния стандарт“ на диагностика на вътрематочна синехия - хистероскопия. Методите за лечение на СА, представени в статията, са насочени към минимално травматично елиминиране на вътрематочни сраствания, последвано от възстановяване на менструалната функция и плодовитостта; лечението се извършва на етапи. Използваните техники включват: хирургична дисекция на сраствания под визуален контрол по време на хистероскопия; по-нататъшно назначаване на циклична хормонална терапия с естрогени и гестагени, насочена към стимулиране на възстановяването на ендометриума и неговата циклична трансформация; антибиотична терапия за инфекциозна етиология на заболяването. Специално внимание се отделя на антирецидивната профилактика с антиадхезионен гел, съдържащ хиалуронова киселина и карбоксиметил целулоза, по-специално медицинският продукт Антиадгезин, който се инжектира в маточната кухина след операция. Статията представя клинични примери на пациенти с АС, които са преминали успешно сложно лечение.
Ключови думи: синдром на Ашерман, вътрематочни синехии, хистероскопия, Антиадгезин.
Моля, цитирайте този доклад като: Makarenko T.A., Nikiforova D.E. Съвременни възможности при лечението на синдрома на Ашерман // BC. 2016. No 15. С. 1001–1004.
Моля, цитирайте този доклад като: Makarenko T.A., Nikiforova D.E. Съвременни възможности при лечението на синдрома на Ашерман // BC. Майка и дете. 2016. No15. S. 1001-1004
За цитиране: Макаренко Т.А., Никифорова Д.Е. Съвременни възможности за лечение на синдрома на Ашерман // RMJ. 2016. No 15. С. 1001–1004.
Статията е посветена на съвременните възможности за лечение на вътрематочни синехии (синдром на Ашерман)
Вътрематочните синехии или синдромът на Ашерман (SA) е патологично състояние, характеризиращо се с образуване на сраствания и израстъци на ендометриума с неговата склероза и фиброза. Болестта е кръстена на Д. Ашерман, гинеколог, който подробно е описал и изследвал тази патология. Вътрематочните сраствания (синехии) са сраствания на съединителната тъкан, които спояват стените на матката и причиняват нейната деформация. При наличие на синехия нормалният ендометриум претърпява атрофична трансформация [1].
Истинската концепция на SA включва менструални нарушения (хипоменорея, аменорея) и репродуктивни функции поради наличието на вътрематочни синехии [2]. Основните клинични прояви на тази патология са: алгодисменорея, хипоменорея, в тежки случаи - аменорея; хематометър или хематосалпинг; обичайни спонтанни аборти, повтарящи се аборти, вторично безплодие. AS може да бъде придружен от ендометриоза с различна тежест [3]. В 61,5% от случаите вътрематочните синехии са причинители на безплодие [4]. Безплодието и хипоменореята са най-честите клинични прояви на СА (съответно 55,1% и 32,1% от случаите) [4].
Най-честата причина за SA е предшестващо механично увреждане на базалния ендометриум. Нараняването на ендометриума може да настъпи в резултат на хирургично прекъсване на бременността, използването на вътрематочни контрацептиви, диагностичен кюретаж на маточната кухина с маточно кървене или ендометриални полипи, операции на маточната кухина (миомектомия, метропластика, конизация на шийката на матката). Увреждането на ендометриума може да се влоши от добавянето на инфекция по време на фазата на раната с развитието на ендометрит [5]. Колкото по-дълъг е периодът на забавяне на мембраните след раждане или спонтанен аборт, толкова по-голяма е вероятността от заболяване. Броят на процедурите също има значение: след еднократно кюретаж на маточната кухина рискът е около 16%, а 3 или повече процедури увеличават вероятността от SA до 32% [3].