Съвременни подходи за лечение на акне

Информация за специалисти

  • Pharmacare -
  • Публикации -
  • Дерматовенерология -
  • Съвременни подходи за лечение на акне

Информацията е предназначена за здравни специалисти и не може да се използва от други лица, включително за замяна на консултация с лекар и за вземане на решение относно употребата на тези лекарства!

Акнето или акне (AC) е един от най-належащите проблеми на съвременната дерматология. Повишеният интерес към тази кожна патология се обяснява, според Кунлайф, известен учен, който от много години работи плодотворно по проблема с UB, с факта, че „по целия свят има не само повече пациенти с акне, но броят на неразрешими форми ".

Според него това може да се дължи на влошаването на екологичната ситуация на Земята, което води до увеличаване на генетичните нарушения сред населението, както и до увеличаване на резистентността към лекарства, предимно антибиотици (3).

Акне - генетично обусловено дългосрочно полиморфно многофакторно заболяване на кожата, мастните жлези и космените фоликули. Акнето е едно от най-често срещаните кожни заболявания при младите хора, среща се при 85% от момчетата и момичетата на възраст от 12 до 24 години, а 10% се запазват до 25-45 годишна възраст. Повечето жени спонтанно ще обърнат акнето до 25-годишна възраст. Само 11% от акнето се появява на възраст от 25 до 35 години и при 5% - на възраст над 40 години. Напоследък се наблюдава тенденция към увеличаване на броя на жените, чието поява на акне се случва на възраст над 25 години.

Комплексното влияние на генетичните фактори остава предмет на изследване, но важна, ако не и основна роля, играе генетично обусловеният тип секреция на мастните жлези през пубертета.

Според К. Н. Суворова и сътр. (1), различна експресивност и алелни вариации на гени, които определят развитието на мастните жлези, тяхната функционална способност и ензимна активност могат да играят голяма роля в развитието на UD и до голяма степен да определят тежестта на клиничните прояви. Има съобщения за наличието на ядрен R-фактор, който определя генетичното предразположение. Тези факти вероятно могат да обяснят развитието на белите дробове при някои хора и тежките форми на UD при други. Историята на акнето и при двамата родители създава 50% шанс за развитие на тежко акне при тийнейджър (1).

Известно е, че човешката кожа, предимно нейните придатъци (космените фоликули, мастните и потните жлези), имат чувствителни към стероиди рецептори, които възприемат хормонално-регулиращите ефекти върху развитието и секреторната активност на тези структури. По време на пубертета тези взаимодействия започват активно да се проявяват. Основните кожни цели за половите стероиди са епидермисът, космените фоликули, мастните жлези, меланоцитите и фибробластите.

Германският учен С. Шмиц нарече кожата най-голямата ендокринна жлеза в човешкото тяло. Кожата участва активно в метаболизма на стероидните полови хормони, по-специално в екстрагландуларното образуване на андрогени от предшественици стероиди, като същевременно е основната прицелна тъкан за андрогените.

Кожата е периферна връзка в метаболизма на мъжките полови хормони, тяхното действие се осъществява чрез специфични андрогенни рецептори, които се намират в различни андроген-зависими структури на кожата. Стимулирането на андрогенните рецептори увеличава митотичната активност и диференциацията на епидермалните клетки, увеличава синтеза на междуклетъчни липиди, стимулира растежа на косата и секрецията на себум (3).

Важен аспект е участието в развитието на възпаление Propionibacterium acnes: те синтезират различни хемоаттрактанти, които привличат левкоцити към фокуса на възпалението, липази и редица ензими, които увреждат стената на фоликула; произвеждат вазоактивни амини като хистамин, които увеличават възпалението.

Все още не е разработена общоприета класификация на UB. Съществуват голям брой класификации, които се основават или на клиничните прояви на заболяването, или на оценка на тежестта му.

Най-удобният и често използван в дерматологичната практика класификация предложена от Американската академия по дерматология. Според тази класификация се различават следните степени на тежест на UB:

- 1-ва степен - характеризира се с наличие на комедони (затворени и отворени) и до 10 папули;

- 2-ра степен - комедони, папули, до 10 пустули;

- 3-та степен - комедони, папулопустуларен обрив, до 3 възли;

- 4-та степен - изразена възпалителна реакция в дълбоките слоеве на дермата с образуване на множество болезнени възли и кисти.

Сред клиничните прояви на УД най-честа е папулопустуларната форма - 70–80% от случаите. Комедонна форма и най-тежките прояви на акне - акне конглобата - се срещат при 10-15% от пациентите.

Има няколко подхода за лечение на UB. Тактиката на лечение зависи от тежестта и разпространението на клиничните симптоми. Освен това е необходимо да се вземат предвид възрастта, пола, наличието на съпътстваща патология. Планът за лечение се основава на оценка на тежестта на клиничното протичане.

При по-леките форми на UB външната терапия е достатъчна. Умереното и тежко UD изисква комбинация от системна и външна терапия (2,5).

Модерен системна терапия UB включва антибиотици, ретиноиди, антиандрогенна заместителна терапия и глюкокортикостероиди. Достатъчно дългите курсове на тези лекарства имат противовъзпалителен ефект, нормализират кератинизацията във фоликулите и влияят върху състава на себума.