Съвременни неврохирургични нагласи при страданията на гръбначния стълб; Списание Гален
Специалист по неврохирург, Европейска болница Полисано Сибиу
При неврохирургичната вертебрална патология сегашното поколение лекари се радват на материали и технологии, които са преминали към минимално инвазивните полеви процедури, след като са били невъзможни, без големи рискове и отстъпки по отношение на благосъстоянието на пациентите. От запазването на мобилността и основните неврологични функции до способността да преживеете нормален живот по-рано, както е свободно дефинирано от всеки индивид, включително с физически усилия и включително спорт, конфликтът, генериран преди това от гръбначна хирургия с тези законни дезидерата изглеждат по-редуцируеми от всякога.
Ключови думи: спинална невроендоскопия, амбулаторна хирургия, минимално инвазивно лечение
Настоящото поколение неврохирурзи се възползва от такива съвременни материали и технологии, че по-рано обширните рискови и пагубни интервенции са на път да бъдат преобразувани в минимално инвазивни. Или поради опасенията да останем в състояние да ходим и да запазим нечии фундаментални неврологични функции, но особено относно възможността да живеем активен - физически натоварен живот според индивидуалното определение на всеки човек, съществува историческа пропаст между легитимните желания на пациента и гръбначния стълб. хирургия, такава, която изглежда е окончателно запълнена.
Ключови думи: спинална невроендоскопия, амбулаторна хирургия, минимално инвазивно лечение
Медицински, икономически, социално-културен контекст
Медицинските проблеми на гърба са някои за честотата, за които цифрите говорят толкова силно, че е оправдано да се подчертае в няколко примера от самото начало значението на този основен предмет на общественото здраве.
Международното проучване Global Teret of Disease 2010 стигна до заключението, че болките в гърба и свързаните с тях явления досега са причина номер едно за увреждане в световен мащаб и една от най-честите причини за отсъствия от работа, както и втората причина за справяне лекар след респираторни инфекции. Около 80% от населението на планетата ще изпитва гръбначни болки през целия си живот (клиника Майо).
Но какво причинява такава добре позната болка в гърба?
Не ни е разрешен нито един опростен отговор, защото гърбът - така нареченият генеричен - всъщност е много сложна и функционално свързана става на костите, наречени прешлени, стави от много видове, включително дискове, връзки, мускули и кръвоносни съдове - да се посочат само основните структурни елементи.
Припомняйки, че вътре и в близост до гръбначния стълб "еволюират" много компоненти на централната и периферната нервна система, соматични и вегетативни, като гръбначния мозък със собствена околна течност, нервни корени, гръбначни ганглии, симпатикови и нервни плексуси, извеждаме обширните, интердисциплинарни на изданието.
По този начин, в широк смисъл, травма, инфекция, възпаление, туморни процеси, както и безброй други патологични процеси на всяко анатомично ниво на гръбначния стълб от посочените по-горе или дори от разстояние, могат да бъдат отговорни за болките в гърба и са податливи на да попадне под честотата на няколко специалности.
Споменавам неврохирургията и ортопедията сред хирургичните клонове, но също така неврологията, ревматологията, инфекциозните болести, ендокринологията, физикалната медицина и медицинската рехабилитация в неизчерпателен списък, в който повечето пъти компетенциите са завършени в хронологична последователност завинаги. край на пациента.
От само себе си се разбира, че преобладаващата част от болките в гърба са леки, много обратими чрез образование, спорт и трудова терапия, които не изискват действителна медицинска намеса. Те включват наднормено тегло, заседнал начин на живот или ненавременно натоварване поради физическо състояние, тютюнопушене, лоша стойка на работа или на работа или лошо качество на възглавницата и матрака, но също така и физиологични случаи като стареене или бременност.
Съществуват и несъкратими, наследствени причини за някои деформиращи заболявания на костите и гръбначния стълб и все повече се спекулира с „расови“ фактори с очевидно драстично намалена честота на проблема при някои местни популации с колона под формата на „J“, за разлика от „S“ във формата на „модерния“ човек, с когото сме свикнали да анатомираме трактати.
Някои болки, усещани в областта на гърба, имат причини, свързани с напълно различни устройства и системи: най-често става дума за страдание от пикочните пътища (камъни), без да се изпускат от поглед много сериозни и животозастрашаващи примери, диференциална диагноза, като напр. да бъде аневризма на аортата.
Критерии за адресируемост
Въпреки може би обезпокоителната сложност на академичната дискусия за болките в гърба, могат да бъдат обявени изключително кратки, достъпни и ясни критерии за подбор, наречени в литературата „червени знамена“. Те са причини за спешно и императивно насочване към лекар и са предназначени да бъдат разпространявани възможно най-широко и често сред населението с двойна цел: да се прилагат, преди да е станало твърде късно тези необходими лечения - медицински или хирургически - и да се също така избягва претоварването на специализирани услуги с медицински неподходящи случаи (в огледалото с разочарованието на пациента, който може да се почувства отхвърлен и третиран с насмешка).
Предупредителните признаци за болки в гърба са:
- рак с дълга история
- възраст под 16 или над 50 години
- необяснима загуба на тегло над 10 кг за 6 месеца
- дългосрочно лечение със стероиди или злоупотреба с интравенозни лекарства
- значителна температура и скорошни инфекции
- нощна болка и болка в покой
- болка, която не се подобрява след 4-6 седмици лечение
- значителна травма, свързана с възрастта и дейностите
- инконтиненция или задържане на сфинктер, от първите часове
- дефицит на сила или чувствителност в багажника или крайниците, дори сегментен, от първите часове
Между неврохирургичната технология и нуждите на пациента
Една от първите - и не най-лесните - задачи, морална, веднъж очи в очи с пациента, страдащ от болки в гърба, достигнал до неврохирурга и с индикация за неврохирургично лечение, е борбата с ужасната репутация (напълно оправдана в исторически план в световен мащаб) на операцията на гръбначния стълб и свързаните с нея клиширани изображения: инвалидната количка, измазаният корсет, ореоловата жилетка, месеците, прекарани в леглото, мъчителните процедури за възстановяване, които се надяваме да бъдат инсталирани в музеите по медицинска история. Това възприятие обаче е не само измислено от медиите или просто културно наследство, но все още е живо и осезаемо в личните стигми на по-възрастните пациенти или членовете на техните семейства.
Следователно първият и може би най-трудният етап от терапевтичните взаимоотношения с тези пациенти е да ги накара да разберат и да повярват колко драстично към по-добро - за пациента и за хирурга - операцията на гръбначния стълб се е променила.
Със същата тежест и сериозност, с които представяме съвременните техники, особено в ерата на неограничената и повсеместна информация, подробното и разбираемо обяснение на необходимостта, целите, техниката, ползите и рисковете от интервенциите, които предлагаме, трябва да бъде особено строго в това отношение смисъл.
Пациентите, преглеждани амбулаторно, за които се подозира, че имат неврохирургична патология, могат да бъдат напълно изследвани предоперативно, ако желаят, в рамките на мрежата Polisano, която им предоставя не само невроизобразителната диагностична дъска с конвенционална рентгенология, ЯМР CT и ядрена медицина, но и прецизиране на диагнозата. чрез електрофизиологични изследвания: електромиография, скорост на нервна проводимост и предизвикани потенциали, с възможност за интраоперативно наблюдение при поискване в реално време от суперспециализирания невролог, по време на по-деликатни оперативни жестове, за максимална безопасност срещу нервната система. За повечето пациенти е възможна планирана хоспитализация в навечерието на интервенцията, за приблизителна продължителност на хоспитализацията в зависимост от степента на интервенцията, между един и седем дни.
След строг протокол за биохимична, серологична, микробиологична и анестезиологична оценка, както и всякакви допълнителни консултации, действителните операции се извършват в операционна зала в съответствие с всички настоящи стандарти за безопасност, които не липсват, на без намеса върху гръбначния стълб, флуороскопа за радиологична идентификация и, ако е необходимо, в зависимост от конкретното: микроскоп, ендоскопска система, имплантиращи устройства, електрофизиологичен мониторинг, ултразвук, ултразвуков дисектор, електрокаутеризация, LASER генератор. Но на първо място не липсват умения, сериозност и отдаденост на екипа, участващ в интервенцията.
Използваните хирургични техники са, както настоявахме по-горе, строго ограничени до принципа на минимална инвазивност, т.е. ние се опитваме, за всеки отделен случай, да прилагаме минимално необходимото лечение, но, разбира се, достатъчно, за да коригираме страданието на гръбначния стълб. От анестезиологична гледна точка се следва същият сценарий на крещендо, от проста аналгезия на комфорт до дълбока обща анестезия, като се спазват спецификите на всеки пациент и интервенции. Настоящата анестезиология е толкова приятелска и толкова отдалечена от собствените си стари недостатъци, колкото съвременната минимално инвазивна спинална неврохирургия.
Независимо дали става въпрос за различните видове инфилтрации под флуороскопски контрол с бавно дифузионни и дългодействащи продукти (един месец), процедури за биопсия или перкутанна костна или интрадискална терапия като LASER перкутанна дискектомия или механична нуклеопластика, микроскопски асистирана дисцектомия чрез тръбен дистанционер или процедури за уголемяване на гръбначния стълб и ударно фиксиране върху сантиметрови разрези на избрани фрактури - пациентите са в състояние, благодарение на тези нови техники, да възстановят ходенето и физическата автономност няколко часа след операцията с помощта на физиотерапевта се грижете за себе си у дома с остатъчна болка близо до нула след още два или три дни. Те не се нуждаят от медицинска помощ след изписване, благодарение на съвременните решения в техниката на затваряне на белези.
Бъдещето на гръбначната неврохирургия
Трансформацията на гръбначната хирургия от самия инвалид, в миналото, чрез рискован, обширен и непочтен характер, в истории за успех и физически активен живот без болка за все повече пациенти ни мотивира да разширим минимално обхвата на техниките минимално инвазивен в полза на пациентите.
По този начин, за текущата 2016 г., благодарение на инвестиционната програма на групата в най-новата техническа платформа и склонността за продължаване на медицинското обучение, ние ще завършим портфолиото от интервенции, предложени с екстракция на херния на лумбален диск от изключително ендоскопски страничен трансфораминален подход при дневна хирургия, заедно с извършване на амбулаторни интервенции през целия гръбначен стълб гъвкава видеоепидуроскопия с ЛАЗЕР на работен канал под 3 мм. Отвъд този първи хоризонт ние разглеждаме гръбначната невронавигация и роботизираните грижи, заедно с функционални алгологични процедури за спастичност и ранното поле на регенеративната неврохирургия. Със сигурност няма да има решения за всяка болка в гърба, но със сигурност имаме нови и лесни за пациента решения за много от тях днес.