Съвременни методи за диагностика и лечение на гастроезофагеална рефлуксна болест
Препис
1 Новини от гастроентерологията и хепатологията UDC: Съвременни методи за диагностика и лечение на гастроезофагеална рефлуксна болест I.L. Klyaritskaya, Yu.A. Кримски държавен медицински университет „Мошко“. S.I. Георгиевски, Симферопол Ключови думи: гастроезофагеална рефлуксна болест, лечение, Endo-Cinch, Stretta, Enteryx При нормални условия, в долната трета на хранопровода, рН е 6,0 (което се записва с pH-метрия на хранопровода). Наличието на рефлукс се показва чрез рН стойност 7,0 (алкален или жлъчен рефлукс). Гастроезофагеалният рефлукс е възможен като физиологичен феномен, той се регистрира и при здрави хора, главно през деня след или между храненията и много по-рядко през нощта (в хоризонтално положение). При физиологичен рефлукс времето, през което стойността на рН 4 в хранопровода е най-малко 18 часа на ден. Инхибитори на протонната помпа Кримско терапевтично списание Най-ефективното средство за лечение на заболявания, свързани с киселини, са инхибиторите на протонната помпа. Механизмът на действие на ИПП е коренно различен от този на антисекреторните лекарства от други групи: антихолинергици и Н 2 блокери. ИПП действат не върху рецепторите, а върху ензима Н + - К + АТФаза, който се намира върху мембраната на секреторните каналчета на париеталната клетка. Инхибирайки го, те прекъсват последния етап от секрецията на H + йони в лумена на стомаха. Благодарение на това ИПП се освобождават от много недостатъци на Н 2-блокерите, като невъзможността за ефективно блокиране на секрецията за дълго време, явлението "умора на рецепторите", намаляване на антисекреторния ефект с течение на времето, "синдром на отнемане", "пробив на постуралната киселина". Всички ИПП са слаби основи, което предопределя натрупването им в области с ниска стойност на ph (в човешкото тяло това са изключително секреторните каналчета на париеталните клетки), в кисела среда те се превръщат в активното вещество сулфонамид, което след това реагира с цистеинови молекули Н + - К + АТФаза, образувайки ковалентна връзка, в резултат на което активността на ензима е необратимо блокирана. Това обяснява защо антисекреторният ефект на тези лекарства продължава значителен период от време след намаляване на концентрацията им в кръвната плазма. Днес са известни пет поколения ИПП: омепразол, лансопразол, пантопразол, рабепразол, езомепразол. Механизмът на действие на различните представители на класа PPI е еднакъв, разликите са свързани главно с фармакокинетиката и фармакодинамиката. Трябва да се отбележи, че инхибиторите на протонната помпа имат уникален профил на безопасност. Почти двадесет години опит с омепразол го превърна в едно от най-безопасните лекарства в света. При използване на ИПП не са регистрирани тежки нежелани реакции и не е отбелязано развитието на толерантност към което и да е лекарство. По този начин ИПП: - осигуряват по-бързо и по-пълно елиминиране на симптомите в сравнение с Н2-блокерите - осигуряват ранно заздравяване на ерозиите на хранопровода - предотвратяват рецидив при по-голям брой пациенти - подобряват качеството на живот. Схеми на медикаментозно лечение в стадия на обостряне В зависимост от тежестта се използват различни режими на лечение: терапия "Повишаване" или "Понижаване". Подобряване - терапия За ендоскопски отрицателни или незначителни промени в хранопровода, степен А и В от Лос Анджелис и степен I на Savary-Miller, е възможна терапия „засилване“. В същото време първоначално се препоръчва: 1. модификация на начина на живот и от време на време прием на антиациди 2. в случай на неефективност на 1-ва схема, Н 2 блокери в средни терапевтични дози или цизаприд 10 mg 4 пъти дневно липсата на резултати от използването на втората PPI схема в средни терапевтични дози, за предпочитане Pariet 20 mg 2 пъти на ден. Понижаваща терапия За тежък езофагит (степен C и D, Лос Анджелис или Savary-Miller степен IV) и за атипични форми се използва режим на лечение "Stepdown". В този случай лечението започва с инхибитори на протонната помпа в средни дози, а при атипични симптоми или хранопровода на Барет с ИПП в двойни дози, а след това, след постигане на клиничния ефект и излекуване на лигавицата, дозата се намалява до най-ниската възможна поддържаща доза, която осигурява облекчаване на симптомите, и пациентите постепенно се прехвърлят на прием на Н2-блокери или прокинетици. Поддържаща терапия Най-ефективната антирецидивна терапия е блокерите на протонната помпа. Показания за оперативно лечение В момента обхватът на показанията за оперативно лечение непрекъснато се разширява. Това се дължи на разработването на нови минимално инвазивни, предимно ендоскопски методи за лечение на това заболяване. Като цяло основните показания за операция са следните: неефективност на консервативната терапия Фиг. 3 Лапароскопска фундопликация KTZh 2006, 1 71