Съвместно плащане и възстановяване на разходи за фармацевтични продукти
Тук ще намерите най-важните разпоредби, свързани с доплащането и възстановяването на разходите за фармацевтични продукти.
Доплащане за лекарства, отпускани с рецепта
За лекарства с рецепта лекарят издава рецепта и пациентът я получава в аптеката. Законовото здравно осигуряване плаща разходите за това, а осигуреното лице поема част от него като допълнително плащане.
Застрахованите лица плащат десет процента от продажната цена на опаковка за всяко лекарство, отпускано с рецепта, до максимум десет евро и поне пет евро. Съвместното плащане обаче никога не е по-голямо от действителната цена на продукта.
Примери
Ако лекарството струва 10 евро, пациентът плаща 5 евро
Ако лекарството струва 75 евро, пациентът плаща 7,50 евро
Ако струва 400 евро, той плаща 10 евро
Ако струва 4.75 евро, той плаща 4.75 евро
Тези правила обикновено се прилагат и за интернет аптеките.
Няма доплащания за наркотици за деца и юноши под 18-годишна възраст
Както и в много други области на задължителното здравно осигуряване, също има важен сигнал за семействата, когато става въпрос за съвместни плащания: деца под 18-годишна възраст са освободени от всички съвместни плащания. За деца под 12-годишна възраст и юноши с нарушения в развитието до 18-годишна възраст лекарствата без рецепта обикновено могат да бъдат платени от здравната каса.
Ограничение на натоварването
Има ограничение на натоварването, така че никой да не бъде претоварен от доплащания: Това е два процента от брутния доход, за хронично болните е един процент. Това изчисление обаче включва не само доплащанията за лекарства, но и доплащането за стационарно лечение и доплащането за лекарства и домашно кърмене. Ако границата на натоварване вече е достигната през текущата година, това ще бъде удостоверено от здравната каса. След това застрахованите са освободени от всички доплащания през останалата част от годината.
Можете да научите повече за това в нашата статия за ограничение на натоварването.
Изключения за сериозни заболявания
Пациентите, които страдат от сериозно заболяване и се нуждаят от лекарства без рецепта за лечение, могат да получават тези лекарства за сметка на здравноосигурителната компания, при условие че тези лекарства са стандартно лечение от медицинска гледна точка.
Освобождаване от доплащане за евтини продукти
Има лекарства, за които възрастните пациенти вече не трябва да плащат нищо. Това освобождаване от доплащане има за цел да стимулира пациентите да вземат решение за сравнително евтино лекарство или да оставят избора на фармацевт, ако са налични различни подходящи препарати и няма медицински причини срещу това. Тъй като в Германия има много лекарства със сравними ефекти и качество, а в някои случаи и с идентичен състав, но цените им са много различни.
Правните разпоредби правят възможно днес да има няколко хиляди лекарства без съпътстващо плащане. Основата са така наречените фиксирани суми за лекарства и договорите за отстъпки между здравноосигурителните компании и производителите.
Фиксирани суми
Фиксираните суми са максимални суми за възстановяване на цените на лекарствата от законните здравноосигурителни дружества. Това означава: Здравноосигурителните компании не плащат автоматично всяка цена, а само до фиксирана сума. Те са определени за лекарствени групи със същите или сравними активни съставки и за лекарствени групи с терапевтично сравними ефекти.
Всички лекарства, които се предлагат от производителя на цена, която поне 30 процента е под фиксираната сума може да бъде освободен от допълнителното плащане. Списъкът на лекарствата, предоставен от здравноосигурителните компании, съдържа малко под 3500 лекарства освободени от доплащане са (към юли 2020 г.). Това включва генерици, както и патентовани активни съставки. Всички лекарства, освободени от доплащане, се записват в редовно актуализиран списък.
Фиксираните суми се коригират редовно от Националната асоциация на здравноосигурителните фондове.
Споразумения за отстъпки
Здравноосигурителните компании могат да договарят ценови отстъпки с производителите на лекарства. С такива споразумения за отстъпки, например за лекарства, които често се предписват, здравните застрахователи могат да спестят от разходи за лекарства. Те могат да прехвърлят тези спестявания на застрахованите под формата на частични или пълни освобождавания от доплащане. При сключване на договори за отстъпки трябва да се вземе предвид разнообразието на доставчиците.
Следното е в сила от 2007 г .: фармацевтите са длъжни да дават преференциални лекарства с намалена цена, т.е. Докторът изрично изключва размяната.
Предпоставките за приоритетно отпускане на намалени лекарства са регламентирани от закона:
същата или взаимозаменяема дозирана форма
Това гарантира, че дозировката и начинът на приемане на лекарството остават същите, дори ако здравноосигурителната компания сключи нов договор и пациентът получи друго лекарство с отстъпка в аптеката.
За да се изясни правната ситуация, предишната обща практика беше законово регламентирана от 1 януари 2011 г .:
Предписаните и отпусканите лекарствени продукти трябва да имат една и съща област на приложение. Не е необходимо всички одобрени области на приложение да съвпадат. Защото, ако определена активна съставка е била тествана и одобрена за определена област на приложение, същата активна съставка от друг производител също е ефективна при това показание.
Опаковките със същия знак "N" (размер на опаковката) са взаимозаменяеми. Не е необходимо броят на таблетките да е еднакъв.
Свобода на избор: договорно лекарство или желано лекарство
Лекарствата от договорите за отстъпка се различават от другите лекарства само по отношение на тяхната цена; активните съставки са идентични. Независимо от това, може да има индивидуални причини пациентите съзнателно да избират по-скъпо лекарство. От 1 януари 2011 г. застрахованите лица могат да избират свободно и да изберат нещо различно от намаленото лекарство, предлагано от тяхната здравноосигурителна компания. Ако искате да отидете по този маршрут, първо плащате за лекарствата, които искате в аптеката, от собствения си джоб. След това той може да предаде копието на рецептата на здравната си компания за възстановяване.
В конкретни термини това означава:
Осигуреното лице заплаща аптечната продажна цена (ценова цена) на избраното лекарство в аптеката.
Застрахованото лице представя рецептата на здравноосигурителната компания за възстановяване.
Без значение колко висока е цената в списъка на избраното лекарство: Цената в списъка на лекарството с отстъпка ще бъде възстановена до максимум от приложимата фиксирана сума.
От тази сума се приспадат допълнителни плащания върху списъчната цена на намаленото лекарство. Ако лекарственият продукт с отстъпка не изисква доплащане, това приспадане не е приложимо.
Също така се удържа фиксирана ставка за загубени договорни отстъпки и административни разходи на здравноосигурителните компании.
Здравноосигурителното дружество регулира тази еднократна сума и всички подробности за възстановяване на разходи въз основа на § 13 от петата книга на Кодекса за социално осигуряване (SGB V) в своя устав и възстановява на това основание. Уставът трябва да бъде одобрен от надзорния орган.
Застрахованите трябва да бъдат информирани за подлежащите на приспадане суми от здравноосигурителните компании.
Много здравноосигурителни компании прилагат тези разпоредби в своите устави. Здравноосигурителните дружества са длъжни да възстановят разходите и да предоставят на осигурените си лица информация за размера на възстановяването.
Схема за възстановяване на разходи за лекарства без рецепта
Лекарствата без рецепта обикновено не се възстановяват от здравното осигуряване. Лекарствата за употреба в случай на настинки и грипоподобни инфекции, терапии за уста и гърло, лаксативи и медикаменти за пътна болест не могат да бъдат възстановявани от болните.
Цените на лекарствата без рецепта не се определят от правителството. Това означава: всеки фармацевт сам решава колко евтин е да предложи продуктите. Състезанието за клиенти е не само състезание за съвети с най-добро качество, но и за най-ниска цена. Определена активна съставка, като тази за облекчаване на главоболието, често се предлага от няколко производители. Тук си струва да попитате за евтина подготовка.
В кои случаи законните здравноосигурителни компании възстановяват разходите за лекарства, отпускани без рецепта?
Дори в случай на сериозни заболявания, здравноосигурителната компания може да заплати разходите за лекарства без рецепта - например, ако те са част от стандартната терапия за лечение на рак или последиците от инфаркт. G-BA определя кои лекарства са включени в насоките.
Лекарите могат също да предписват лекарство без рецепта за сметка на задължителната здравна застраховка, ако е задължително като придружаващо лекарство в информацията за продукта за основното лекарство или ако се използва за лечение на сериозни неблагоприятни лекарствени ефекти.
Ако се възстановяват средствата, отпускани без рецепта, се прилагат същите правила за съвместно плащане, както за лекарствата, отпускани с рецепта. Ако разходите са под пет евро, ще бъде платена действителната цена.
Специални ленти за изследване на урина и кръв: Въпреки че те не са лекарства, те все още се покриват от здравните осигуровки, ако употребата им е признат стандарт на терапия, като тест за кръвна захар за диабетици, които си инжектират инсулин и трябва да следят нивото на кръвната захар.
Лекарства за подобряване на личното качество на живот
Лекарствата за подобряване на качеството на личния живот обикновено не се заплащат от задължителното здравно осигуряване. Те включват средства за слабост или импотентност на потентността, средства за спиране на тютюнопушенето, подтискащи апетита или средства за регулиране на телесното тегло, както и възстановители на косата.