Съвети за уролог за инконтиненция
Уринарна инконтиненция: съвет от уролог
Синдром на свръхактивен пикочен мехур: мнение на уролог
Валери Иванович Зайцев, доктор на медицинските науки, професор в Катедрата по хирургия и урология, Държавен медицински университет Буковина
За съжаление, при урологични срещи лекарите не често срещат жени със синдром на OAB и не защото в действителност има малко такива пациенти. Първо, това се дължи на факта, че значителна част от пациентите просто не знаят към кого да се обърнат с този проблем. Други се обръщат към лекар с определена специалност, но често след няколко неуспешни искания за медицинска помощ, пациентите се отказват от тези опити, разочаровани от самата възможност за подобряване на състоянието си.
На практика, като цяло, симптоматичният комплекс на OAB при жените се бърка с прояви на цистит и на пациентите се предписват курсове на лечение с антибактериални лекарства и уросептици, често повтарящи се.
По принцип синдромът на OAB може да се разглежда като функционално разстройство на пикочния мехур, проявяващо се с неотложни позиви, често уриниране, със или без уринарна инконтиненция, при които няма органични заболявания, причиняващи такава клинична картина. За да постави тази диагноза, лекарят преди всичко трябва да има познания за клиниката и диагностичните критерии на GMF и да проведе лабораторно и инструментално изследване, насочено към изключване на органичната патология. Планът за първоначално изследване на пациент със симптоми, характерни за OAB, включва квалифицирано проучване, общ тест за урина и ултразвук на бъбреците и пикочния мехур. По правило това се оказва достатъчно, за да се предложи диагноза на OAB с висока степен на вероятност и следователно - да започне правилното етиопатогенетично лечение.
При консервативното лечение на OAB се използват както немедикаментозни методи (обучение на пикочния мехур, упражнения за мускулите на тазовото дъно, невромодулация, поведенческа терапия), така и фармакотерапия. В същото време, съгласно препоръките на Международното дружество за уринарна инконтиненция (International Continence Society), медикаментозното лечение трябва да се разглежда като приоритетен метод при лечението на пациенти с OAB.
Спешното желание е последвано от уринарна инконтиненция, при която се отделя малка част от урината, така че жените със синдром на OAB са принудени постоянно да използват подложки. В литературата има доказателства, че до 1/3 от подложките за еднократна употреба се използват от жените не по предназначение, а именно, за да се избегне възможността за отделяне на урина по време на спешно желание за уриниране. По този начин е съвсем естествено, че понастоящем М-антихолинергиците, целесъобразността на използването на които при OAB е патогенетично обосновано и клинично доказано, са лекарства от първа линия за медикаментозно лечение на пациенти с тази патология.
Използването на М-антихолинергици в повечето случаи позволява да се постигне добър терапевтичен ефект при пациенти с OAB. В същото време, за да се постигне успешен резултат от лечението, е изключително важно лекарите и пациентите да разберат особеностите на употребата на лекарства от тази група при пациенти със синдром на OAB. М-антихолинергиците трябва да се предписват при продължителни курсове и да не се очаква ефект през първите дни от приема - това се случва средно 2-3 седмици след началото на лечението. Продължителността на ремисия след курс на лечение с М-антихолинергици е много индивидуална за всеки пациент с ОАВ и може да варира от няколко седмици до няколко месеца или дори години. След това има постепенно връщане на симптомите, което налага назначаването на повторен курс на лечение с М-антихолинергици.