СЪВЕТИ - Трансгуларен интрахепатален Портосистемен шънт преди трансплантация
Трансгугуларният интрахепатален портосистемен шънт (TIPS) е метод, при който излишното налягане в порталната вена, водещо до черния дроб, може да бъде намалено чрез създаване на "отклонение" в черния дроб. По този начин се постига, че опасностите, някои от които са животозастрашаващи, които са свързани с тази конгестия, се намаляват.
В някои случаи TIPS е само временно решение, но понякога може да добави години към времето, докато е необходима чернодробна трансплантация.
Как се получава високо налягане в порталната вена?
Много хронични чернодробни заболявания причиняват увреждане и убиване на чернодробните клетки. Въпреки голямата си способност за регенерация, черният дроб вече не може да замести умиращата функционална тъкан след определен момент от време. Вместо това, той образува съединителна тъкан, белези на черния дроб и причинява цироза на черния дроб. Циротичното ремоделиране на черния дроб също стеснява кръвоносните съдове, които преминават през органа. Необходимото количество кръв вече не може да тече през черния дроб към сърцето. Кръвта се натрупва от страната на притока в порталната вена. Това създава свръхналягане там. Това явление се нарича портална хипертония или портална хипертония.
Порталната хипертония също може да бъде причинена от синдрома на Budd-Chiari. При това заболяване нарушенията на кръвосъсирването причиняват тромбози в чернодробните вени. Следователно те се затварят от запушалки със съсирена кръв. Това разбира се означава също, че по-малко кръв може да тече през черния дроб.
Какви са последиците от порталната хипертония?
По този начин задръстванията на кръвта пред черния дроб водят до излишно налягане. Системата на кръвоносните съдове сега е мрежа, свързана в много малки клонове. Следователно свръхналягането кара кръвта да намери други пътища до сърцето. В противен случай малките вени се разширяват, напр. Кръвоносни съдове в хранопровода, които прерастват в разширени вени (повече за това в брошурата „Варици на хранопровода“ от тази поредица). В такива байпасни вериги може да възникне внезапно, насилствено и животозастрашаващо кървене.
Поради сложно регулаторно разстройство порталната хипертония също може да попречи на бъбреците да отделят правилно вода и трапезна сол. След това задържаната вода се събира в тъканта (например оток в краката) и особено в коремната кухина. Този асцит е много неприятен за пациента и може да бъде животозастрашаващ, ако има инфекция в коремната кухина. В тази поредица има и отделна листовка на тема асцит.
СЪВЕТИТЕ като изход
Ако последиците от порталната хипертония станат опасни за пациента, възниква въпросът за възможни терапии. Трансплантацията на черен дроб може да замести патологично променения черен дроб като причина за портална хипертония. Трансплантацията обаче е сериозна операция и следователно крайна мярка, която не винаги е възможна веднага поради липсата на донорски органи. Следователно се търсят начини за увеличаване на времето за извършване на трансплантация и за предпазване от животозастрашаващи усложнения. Такъв изход може да бъде създаването на СЪВЕТ.
Как се прави СЪВЕТИ?
Трансгугуларният интрахепатален портосистемен шънт създава изкуствена връзка (шънт) между системата на порталната вена (портосистемна) и дрениращите чернодробни вени. За да се постигне това, на пациента първо се дава обезболяващо и успокоително.
Обща анестезия не е възможна, тъй като по време на процедурата е необходимо сътрудничество на пациента. Сега катетър се въвежда във вената от дясната страна на шията и се избутва покрай ключицата (югулума) към черния дроб. Този катетър се използва за поставяне на цялото необходимо оборудване за инсталиране на шунта. От дясната чернодробна вена се пробива връзка с порталната вена в черния дроб (интрахепатална) с пункционна игла. След това този отвор се разширява с балон по протежение на поставен водещ проводник и се вкарва така наречения стент, вид тръба, изработена от метална мрежа, която ще държи новосъздадения дренаж отворен.
Сега налягането в системата на порталната вена се измерва няколко пъти. По време на тези измервания пациентът трябва да задържи за кратко дъха си. Стентът е внимателно опънат между резултатите от измерването. Целта е да се определи диаметър, при който точно точното количество кръв за пациента преминава през шунта, при което вече няма задръствания, но също така възможно най-много кръв може да изтече през черния дроб и да се детоксикира там.
Стресира ли имплантацията?
Докато се прилага TIPS, лекарството означава, че пациентът не трябва да чувства болка. Работата в кръвоносните съдове и черния дроб може да се прояви като дискомфортно чувство на натиск, но това е поносимо. Имплантирането на TIPS винаги се извършва в клиниката. Трябва да очаквате няколко дни стационарен престой. През следващия период трябва да се проверява редовно дали шунтът все още е правилно снабден с кръв. Това се прави чрез ултразвуково изследване с цветен доплер и следователно не е свързано със стрес.
Какви проблеми могат да възникнат след TIPS система?
Ако се използва СЪВЕТ, може да се случи, че кръвообращението отново се влошава с течение на времето. Понякога идва напр. стеснения на изтичащите чернодробни вени. Понякога отлаганията също се натрупват на стената на стента и възпрепятстват потока. В такива случаи TIPS трябва да бъде нулиран.
Най-важният страничен ефект на TIPS е появата или влошаването на чернодробната енцефалопатия. Това е влошаване на функционирането на мозъка поради токсични вещества в кръвта. При нормален метаболизъм тези вещества се отстраняват от кръвообращението от черния дроб. TIPS води до факта, че значителна част от кръвта вече не тече през кръвоносните капиляри на черния дроб, а се отклонява. По този начин се влошава функцията на детоксикация. Признаци на чернодробна енцефалопатия са нарушения в способността за движение, концентрация и мислене. В терминалния етап това усложнение може да бъде и фатално. В тази поредица има отделна листовка за чернодробната енцефалопатия.
На въпрос дали TIPS трябва да се имплантира, следователно лекарите трябва точно да преценят здравословното състояние на пациента и да преценят кои от възможните усложнения, по-специално варикозно кървене и асцит, от една страна, и чернодробна енцефалопатия, от друга, влошават състоянието на пациента заплашвам. В зависимост от това как това претегля, ще трябва да решите за или против създаването на трансжугулен интрахепатален портосистемен шънт.
Улрих Краус
Можете също да изтеглите тази статия като PDF документ в поредицата с информация за пациента: