Супер затлъстяването „увеличава риска от смърт след бариатрична операция
Вторник, 20 октомври 2009 г.
Сиатъл - За много хора с екстремно затлъстяване бариатричната хирургия изглежда като крайна мярка, особено ако вече страдат от вторични заболявания. В проучване в Архивите на хирургията (2009; 144: 914-920) обаче изключително високият индекс на телесна маса (ИТМ) и коморбидността са свързани със значително повишена смъртност при пациентите.
Много американци отдавна са оставили ИТМ от 30, което бележи началото на затлъстяването. Около десет милиона жители на страната имат ИТМ над 40, от което лекарите говорят за болестно затлъстяване или затлъстяване на магна. Немалко американци са надхвърлили границата на BMI 50. Тогава операцията може да се превърне в значителен риск, както показва Дейвид Артербърн от Института за здравни изследвания на групата в Сиатъл при анализ на данните от Агенцията за ветераните на САЩ.
Между 2000 и 2006 г. 856 пациенти със затлъстяване на магна (BMI 40 или по-висока) са били оперирани в 12 центъра.Общо 54 от тях (6,3%) са починали оттогава: 1,3% са починали през първите 30 дни след Хирургия, 2,1 процента през първите 90 дни, а след година смъртността е била 3,4 процента.
Прогнозата за "супер затлъстелите" с ИТМ над 50 беше още по-лоша. Това беше една трета от пациентите. 2,0 процента от тях са починали след 30 дни, 3,6 процента след 90 дни и 5,2 процента след една година. Arterburn определя 80% повишен риск от смърт, свързан със супер затлъстяване.
Прогнозата за пациентите беше още по-лоша, за които „група за диагностична цена“ или DCG резултат над 2 удостоверява, че те причиняват на застрахователната компания разходи над средните поради тяхната мултиморбидност. В тази група (която обхваща 8 процента от всички пациенти) един на всеки десет почина през първата година след операцията.
Arterburn изчислява коефициент на риск от 3,4 в сравнение с други по-малко мултиморбидни пациенти. Отново това не е доказателство, че батриатската операция е отговорна за неблагоприятния изход. Възможно е пациентът да е починал без операция.
Arterburn обаче може да докаже, че постоперативните усложнения се появяват по-често (в някои случаи значително) при тези, които са починали по-късно. Те претърпяха сърдечен арест по-често (5,6 срещу 0,5 процента), трябваше да бъдат проветрени повече от 48 часа (11,1 срещу 1,6 процента) и по-често страдаха от остра бъбречна недостатъчност (5,6 срещу 0 процента), 5 процента) и дехисценция на раната се случва по-често (7,4 срещу 1,3 процента).
Това са само най-важните усложнения, довели до престой в болница, който е бил почти два пъти по-дълъг (11 срещу 6,5 дни) за пациенти, починали през следващата година. В случай на значителни съпътстващи заболявания, например сърдечна недостатъчност, усложнен диабет или хронична обструктивна белодробна болест, предимствата и недостатъците на процедурата трябва да бъдат преценени много внимателно, съветва здравният изследовател Артербърн на хирурга и техните пациенти със затлъстяване.
Хирургът Клифърд Девени от Университета за здраве и науки в Орегон в Портланд също се съгласява с оценката (Archives of Surgery 2009; 144: 920). Коментаторът обаче се позовава на проучвания, които (в по-малко екстремни случаи) доказват предимство за оцеляване от 6-ия месец след операцията, което е документирано от 5 до 10 години.