Субпериостална имплантация като алтернатива на неуспешния ендосален

Проблемът с избора на типа зъбна имплантация остава актуален и до днес [1-3]. Тактиката на посоката на извършване на предимно ендозен тип имплантация има научна и практическа основа [4-6].

Ако има неуспех и пациентът е настроен на протезиране с фиксирана протеза, в този случай те изчакват регенерация на костите и отново извършват ендосална имплантация. Този алгоритъм е общоприет [1, 3, 4].

Субпериосталната конструкция за зъбна имплантация също има всички права за използване. Ето клинично наблюдение на такова решение на проблема.

Пациент М., на 57 години, дойде при нас с оплаквания от болка и възпаление в горната челюст вляво.

По време на разговора е събрана анамнеза за нейното състояние. Преди това пациентът потърси помощ от стоматологична клиника, за да замени металокерамичен мост, поддържан върху кучешкия и кътник на горната челюст вляво. Предложено й е да извърши естетично протезиране с инсталиране на ендосални импланти в областта на липсващите зъби, последвано от протезиране с металокерамични корони без претоварване на опорните зъби.

Пациентът получи 2 винтови импланта в областта на липсващите зъби 24 и 26. Вътрекостните части са инсталирани преди около два месеца. През цялото това време пациентът постоянно е бил притесняван от болки в дълбочина и наличието на гранулации в областта на имплантите.

За диагностични цели беше извършено рентгеново изследване на зоната на имплантация.

На рентгеновото изображение беше определено потъмняване по целия периметър на 24 импланта, което показваше пълното му разпадане; 26 имплантът е имал контакт с костното легло само с дисталното си ребро.

При изследване на устната кухина лигавицата в областта на 24-ия имплант показва ярки признаци на възпаление. Имплантната тапа се определя визуално в гранулациите. Самият имплант е подвижен във всички равнини. Сондиране с атравматична пародонтална сонда идентифицира епителни джобове без възможност за определяне на дъното им.

В проекцията над 26-ия имплант, лигавица без видими промени.

Въз основа на данните от клинично и рентгеново изследване беше решено незабавно да се отстранят 24 импланта, тъй като са разпаднали и подкрепят картината на възпалението с риск от развитие на по-тежки възпалителни усложнения. Той беше извлечен директно в деня на лечението заедно с секвестиране на костите (фиг. 1).

Фигура: 1. Извлечени 24 секвестрации на импланти и кости.

С оглед на стабилността на 26 импланта и липсата на патологични прояви около него, беше решено да се остави в леглото до изготвянето на окончателния план за лечение.

Развитото усложнение трябва да се тълкува като процес на отхвърляне, паралелно придружен от възпалителен процес, подобен по своите прояви на пери-имплантит. Една от причините може да бъде нарушение на техниката на хирургическа интервенция (прегряване на костната тъкан по време на формирането на имплантното легло, лоша профилактика на следоперативни хематоми). Както и травматична намеса, в резултат на което има локално нарушение на микроциркулацията и локалната връзка на имунитета.

С двуетапна техника на имплантиране, предшествениците на пери-имплантит могат да бъдат оток и подвижност на лигавицата в продължение на една седмица или повече след операция на вътрекостен имплант. В лигавицата, покриваща импланта, може да се развие фистула или гранулация.

Отхвърлянето на импланта настъпва с развитието на остър фокален остеомиелит в околната костна тъкан и съседните области. Този процес може да протече по два начина с различни клиники и последици.

Образуване на гранулационна тъкан между костта и ИТ в резултат на термични изгаряния на костта по време на подготовката на леглото или неуспех на репаративната регенерация поради различни причини.
Образуване на костна секвестрация с имплант вътре. Причини: прегряване на костта по време на формиране на леглото, остеопороза (остеосклероза) на кости с лошо кръвоснабдяване (често в областта на долночелюстните премолари с тесни алвеоларни хребети).

Клинични прояви на развиващия се процес са оплаквания след 2-3 дни на постоянна болка в областта на инсталирания имплант с тежък оток и хиперемия на лигавицата в областта на импланта. Предписаното противовъзпалително лечение е неефективно, болката се увеличава.

След 2-3 седмици имплантът става подвижен, въпреки че рентгенологичните признаци на костна резорбция и разрушаване не са определени. Показано е премахване на импланта, който често се отстранява заедно със секвестрация, като се пести ревизия на дефекта, последвана от тампонада с йодоформ турунда или дренаж на леглото и курс на комплексна противовъзпалителна терапия.