Субакутен и хроничен езофагит - симптоми на заболяването, профилактика и лечение на подостър и

Какво е подостър и хроничен езофагит -

Субакутен езофагит наречете такива форми на болестта, чиято продължителност не надвишава 3-6 месеца. В допълнение, те се характеризират с относително рядко развитие на рубцово стесняване и скъсяване на хранопровода. Морфологичната картина и клиничните прояви на подостър езофагит имат много общо с тези при хронични лезии на лигавицата на хранопровода. В редица случаи има хронизация на процеса, който преди това е протичал „подостро“.

Тези езофагити включват пептичен, конгестивен, синдром на Bartels (подостър улцерозен езофагит при пациенти с тежки заболявания на централната нервна система) и Butt-Vinson (подостър улцерозен езофагит в комбинация с обширни изгаряния на кожата), както и някои други.

Какво провокира/Причини за подостър и хроничен езофагит:

По дефиниция продължителността на хода на хроничния езофагит надвишава 6 месеца. Под този термин се обединява доста значителна група заболявания, много разнородни по своята етиология. Чисто условно те могат да бъдат разделени на следните групи.

Алиментарен езофагит в резултат на постоянна травма на лигавицата на хранопровода от недостатъчно сдъвкани парчета твърда суха храна, злоупотреба с много гореща и пикантна храна, както и силни алкохолни напитки. В генезиса на хроничния езофагит те заемат едно от водещите места. Това заболяване се среща при 90,3% от пациентите с алкохолизъм. Друг, не по-малко важен и, за съжаление, не по-рядко срещан момент, който предразполага към появата на хроничен езофагит, е тежкото пушене.
Професионален езофагит, развиващ се в резултат на постоянно излагане на лигавицата на хранопровода на определени промишлени опасности (пари от концентрирани киселини и разяждащи основи, соли на тежки метали и др.).
Застоял езофагит, причинен от постоянно задържане на храна в хранопровода и неговото разлагане, какъвто е случаят с дивертикулите, доброкачествената и злокачествена стеноза на хранопровода, ахалазия на кардията.
Дисметаболитен езофагит, произтичащ от авитаминоза, дефицит на желязо в организма (сидеропенична дисфагия или синдром на Plummer-Vinson), тъканна хипоксия (застойна сърдечна недостатъчност, хронична дихателна недостатъчност). Нарушаването на трофиката на лигавицата на хранопровода обяснява развитието на хроничен езофагит при пациенти с портална хипертония.
Пептичен езофагит или рефлуксен езофагит, резултат от постоянния рефлукс на дуоденално или стомашно съдържимо в хранопровода.
Специални форми на езофагит, които включват "хроничен идиопатичен язвен езофагит", който има някои общи морфологични признаци с улцерозен колит и неспецифичен регионален стенозиращ езофагит.

Симптоми на подостър и хроничен езофагит:

Клинична картина хронична езофагит. Един от най-честите външни признаци на това заболяване е чувство на дискомфорт, усещане за парене зад гръдната кост и при мечовидния процес. В допълнение, такива пациенти се оплакват от дисфагия (затруднено или „усещане“ за преминаване на храната през хранопровода) и гръдна гръдна болка. Последните се дават на гърба, шията, долната челюст и междулопаточната област. Не по-рядко срещан симптом на хроничния езофагит е повръщането на слуз, което се наблюдава в случаите на алкохолни лезии на хранопровода („сутрешно повръщане на алкохолици“). По-рядко се наблюдава регургитация на остатъци от храна.

Постоянното повръщане предразполага към сълзи на вече възпалителен видоизменен лигавичен орган и в резултат на това към кървене и анемизация на пациентите.

В някои случаи хроничният езофагит може да протича безсимптомно. Възможни са и ситуации, когато външните прояви на това заболяване са маскирани от симптоми на друго заболяване, резултатът от което е възпаление на лигавицата на хранопровода.

Рентгеновата и езофагоскопска картина на хроничния езофагит е описана в съответните раздели.

Езофагоманометрията демонстрира различни нарушения в двигателната функция на органа. Като правило има дифузен или сегментен езофагоспазъм. Хипо- и атония на гръдния отдел на хранопровода се наблюдават в случай на неговото надстенотично разширяване в рамките на ахалазия на кардията или стриктури от друг генезис. Състоянието на долния езофагеален сфинктер също се определя от естеството на основното заболяване: с пептичен езофагит, склеродермални лезии на хранопровода, възниква недостатъчност на кардията; ригидност и повишен тонус на кардио-езофагеалния сфинктер са характерни за ахалазията на кардията.

Повечето форми на хроничен езофагит са доброкачествени. Усложненията, които включват предимно рубцова езофагеална стриктура и масивно кървене, са по-рядко срещани.

От особено практическо значение е проблемът със злокачествеността на хроничния езофагит. Следните фактори показват определена връзка на злокачествени новообразувания на хранопровода с хронично възпаление на лигавицата му. Максималната честота на рак на хранопровода се наблюдава сред онези народи, които поради националните навици консумират значително количество прекалено гореща и пикантна храна, различни видове пушени меса и др. В допълнение към факта, че някои от горните хранителни продукти могат да съдържат канцерогенни вещества, всички те са етиологичните моменти на хроничния езофагит. Постоянното дразнене на лигавицата на хранопровода допринася за нейното преструктуриране (дисплазия, левкоплакия). Повечето морфолози разглеждат дисплазията на лигавицата на хранопровода като задължителен предрак, левкоплакия като факултативен предрак.

Особена форма на хроничен езофагит е така нареченият неспецифичен регионален стенозиращ езофагит (синоними: локален изолиран езофагит, грануломатозен езофагит). Франклин и Тейлър са сред първите, които описват това заболяване. На примера на трима пациенти те показаха, че субстратът на заболяването е грануломатозна лезия на хранопровода. Макроскопичната стена на засегнатата област на хранопровода е удебелена, а луменът й е почти напълно заличен. Отбелязва се интимно сливане на хранопровода с близките медиастинални органи, регионален лимфаденит. Микроскопски се отбелязва субмукозна фиброза, както и трансмурално неспецифично грануломатозно възпаление на хранопровода, което има значително сходство с терминален илеит или болест на Crohn. Разликата между тях се крие в клетъчния състав на гранулома: при регионален стенозиращ езофагит липсват гигантски клетки и еозинофили, характерни за болестта на Crohn.